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靶向藥耐藥了怎么辦

作者：liuying 時(shí)間：2018-07-25 06:03:51 來(lái)源：大眾養(yǎng)生網(wǎng)

談癌色變，現(xiàn)在很多人都非常害怕癌癥，也是目前醫(yī)療水平很難功課的一道難關(guān)，尤其是肺癌，肺癌的發(fā)病率目前我國(guó)出現(xiàn)了增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是治療方法卻一直不是很好，前期的靶向藥治療效果還可以，但是很容易出現(xiàn)耐藥性，一旦出現(xiàn)了耐藥性就沒有辦法再繼續(xù)好的效果了，靶向藥耐藥了怎么辦？

靶向藥耐藥了怎么辦

使用靶向藥物是治療晚期肺癌有效、安全的方法之一。但我們必需清楚地認(rèn)識(shí)到，靶向治療并不能根治肺癌，它是一種姑息性的維持治療，它也像化療一樣會(huì)失效，所以我們不得不面對(duì)另外一個(gè)棘手的難題：靶向治療耐藥以后，接下來(lái)應(yīng)該怎么辦?

靶向藥耐藥了怎么辦

選擇更新的靶向藥(如AZD9291)或者因病制宜對(duì)于EGFR突變的晚期非小細(xì)胞肺癌，臨床往往推薦易瑞沙、特羅凱、凱美納等第一代靶向藥進(jìn)行治療。平均1年左右，患者就會(huì)出現(xiàn)耐藥，耐藥以后我們推薦有條件的患者積極進(jìn)行二次基因檢測(cè)(穿刺活檢取得腫瘤組織，或者采用外周血做ctDNA的檢測(cè))。其中，大約50%-60%的患者，耐藥后會(huì)發(fā)生T790M突變。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況稍好的患者朋友，他們能從新的T790M特異性的靶向藥，比如AZD9291中獲益。剩下的40%-50%的患者，可以選擇標(biāo)準(zhǔn)的含鉑兩藥聯(lián)合方案，同樣能獲得一定的療效，并且毒副作用可耐受(年老體弱的患者，可以考慮培美曲塞等單藥的化療)。

靶向藥耐藥了怎么辦

還有的肺癌朋友，一開始就選擇了化療，過了一段時(shí)間，化療失敗。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的基因突變情況，推薦其二線選擇易瑞沙、特羅凱、凱美納等第一代靶向藥。這類患者如果二線靶向治療再次失敗，往往面臨著重新選擇治療方案的難題：如果患者一般狀況好，臨床上普遍推薦再次化療或最佳支持治療，通常試用多西他賽、培美曲賽或含鉑兩藥聯(lián)合化療，尤其對(duì)于那些靶向治療，時(shí)間已經(jīng)超過6個(gè)月的患者。還有的患者，前期經(jīng)歷了反復(fù)的化療，一線二線都采用了不同的化療方案，結(jié)果最后疾病繼續(xù)進(jìn)展，三線、四線才選擇了靶向治療，這些患者大多能維持的時(shí)間不長(zhǎng)。靶向治療失敗，患者一般狀態(tài)評(píng)分下降，病情復(fù)雜，后續(xù)可供選擇的方案極為有限。對(duì)于這類患者，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體化情況以及之前使用藥物的效果，重新調(diào)整治療方案。比如有的患者靶向治療失敗，而且沒有T790M突變，那么這些病人多半是由于其他的、促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)的通路被激活導(dǎo)致的。這類患者，也可以嘗試多靶點(diǎn)的聯(lián)合治療。這類藥物主要有索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼等，目前國(guó)內(nèi)外正在開展相關(guān)臨床研究，具體的療效和副作用還有待研究。

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