? ?我們常說(shuō)手術(shù)存在危險(xiǎn)性，所以做手術(shù)前醫(yī)院都要給我們簽手術(shù)同意書(shū)。而醫(yī)生在手術(shù)時(shí)也是非常集中注意力的，就是避免發(fā)生意外。其實(shí)，不光是手術(shù)中，就連手術(shù)前后都是要非常注意的。雖然現(xiàn)在科技很發(fā)達(dá)，但我們的生命是無(wú)法依靠這些科技做到永遠(yuǎn)不生病或者長(zhǎng)生不老的。所以，如果做了什么手術(shù)一定要好好的護(hù)理。之前我們了解了腹腔鏡手術(shù)是什么，這一章我們就來(lái)繼續(xù)了解術(shù)后常見(jiàn)的不適和處理方法。
? ?腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡 迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般地說(shuō)，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。
?腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)不適及處理 ?
? ?腹腔鏡術(shù)后的不適大都因?yàn)樾枰枚趸紝⒏共砍錃夂蟛僮骷岸瞧ど系男谒隆?
?常見(jiàn)的術(shù)后不適及解決方法如下： ? ? ?
?1、 傷口疼痛：由于傷口為2、3個(gè)一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當(dāng)輕微，使用 一般的止痛藥對(duì)此種疼痛都很有效。 ?
?2、 腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因?yàn)楦鼓ぴ谛g(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會(huì)有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解。 ?
?3、 肩膀、后頸酸痛：這是因?yàn)闅埓娴亩趸細(xì)怏w，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對(duì)于嚴(yán)重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢(shì)，把臀部提高超過(guò)胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象
?4、 喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時(shí)會(huì)將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會(huì)感覺(jué)到喉嚨有異物的感覺(jué)，這是因?yàn)楹韲禋夤軆?nèi)管的壓迫一、二個(gè)小時(shí)后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在24～36小時(shí)后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時(shí)后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時(shí)，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。 ?
?5、 全身肌肉疼痛：這種情況相當(dāng)少見(jiàn)，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時(shí)左右。因?yàn)槿砺樽頃r(shí)，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時(shí)會(huì)造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當(dāng)?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時(shí)后就自然復(fù)原，因此不需要特別的治療。 ?
?6、 惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，因而都采用「頭低腳高」的姿態(tài)，如此雖達(dá)到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有「充氣」的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會(huì)有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來(lái)。當(dāng)然，如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了。 ?
?7、 腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當(dāng)少見(jiàn)，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會(huì)發(fā)生此種狀況。主要是因?yàn)槟c管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動(dòng)可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時(shí)，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細(xì)小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門(mén)栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過(guò)，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕動(dòng)的協(xié)調(diào)再度建立就可。 ? ?8、 發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見(jiàn)的現(xiàn)象，因?yàn)榇蟛糠菔中g(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過(guò)低的現(xiàn)象，同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)強(qiáng)調(diào)的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液來(lái)沖洗任何可能的出血點(diǎn)，此時(shí)若沖洗液太涼，也會(huì)引起病人體溫過(guò)低的現(xiàn)象。體溫過(guò)低會(huì)引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；再者，因低溫造成顫動(dòng)，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負(fù)荷的增加，使有冠狀動(dòng)脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時(shí)溫度的適當(dāng)，沖洗腹部時(shí)，溶液的水也應(yīng)事先加以溫?zé)?，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時(shí)，可給予溫?zé)犭姎旨斑m溫的氧氣補(bǔ)充就可改善，通常術(shù)后2～4小時(shí)就會(huì)恢復(fù)了。
術(shù)后護(hù)理 ?加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格嚴(yán)密觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵： （1）去枕平臥12h，減少各種刺激，減少陪客，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐； ?（2）立即給予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，持續(xù)6h，增加血中氧的濃度，減少對(duì)二氧化碳的吸收，避免發(fā)生高碳酸血癥； ?（3）麻醉清醒后進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況可進(jìn)普通飲食； （4）術(shù)后1天拔除尿管鼓勵(lì)患者多飲水，自解小便。同時(shí)即可下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生； ?（5）觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第一天，第二天可緩解。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓二氧化碳?xì)怏w向腹腔聚集，以減少二氧化碳?xì)怏w對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛； ?（6）術(shù)后嚴(yán)密觀察3個(gè)小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4天，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。 ? ?腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、 氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。
? ?今天講解的，相信大家都已經(jīng)了解了。特別是術(shù)后的護(hù)理，是一項(xiàng)很考驗(yàn)?zāi)托暮拓?zé)任心的活兒，不管是自己的親人或是病人，都值得好好對(duì)待。身體是革命的本錢(qián)，不論是大病小病，都要好好護(hù)理。這樣我們才能規(guī)劃美好的未來(lái)。祝愿大家有個(gè)強(qiáng)壯的體魄。
