胃大部切除術(shù)的具體操作,雖然各術(shù)者習(xí)慣不盡一樣,但有著共同遵守的原則:
1.胃切除范圍胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài);切除太少,術(shù)后胃酸減少不夠,易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3~3/4為宜。
2.吻合口大小吻合口太小易致狹窄,吻合口太大食物通過太快,易發(fā)生傾倒綜合征。一般3厘米約二橫指為宜,多余胃端可縫合關(guān)閉。
3.吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后,可按術(shù)者習(xí)慣,只要操作正確,不會引起并發(fā)癥。
4.近端空腸的長度因空腸近端黏膜抗酸能力相對比遠(yuǎn)端強(qiáng),為了避免發(fā)生吻合口潰瘍,原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以15~20厘米為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸6~8厘米以內(nèi)。
5.近端空腸與胃大小彎的關(guān)系近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合,可按各術(shù)者習(xí)慣而定,但吻合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸,使食物不會發(fā)生淤積,如果近端空腸與胃大變吻合,必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面,以免術(shù)后內(nèi)疝形成。