腦脊液鼻漏是一種比較常見的疾病，這種疾病一般都是由于腦積液引起來的，而且比露的時候患者會經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞的情況，特別是在晚上的時候鼻漏的現(xiàn)象更加明顯，一般都是小孩子在小的時候，因為腦膜炎容易得這種疾病，長大之后這種疾病的概率比較低，那么腦脊液鼻漏該怎么辦呢?
【腦脊液鼻漏的分類】
1. 根據(jù)病因分類 一般根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性CSF鼻漏兩類。前者又分為外傷性和醫(yī)源性,后者分為先天性、自發(fā)性(又名原發(fā)性腦脊液鼻漏,也稱特發(fā)性) 以及腫瘤或化膿性炎癥引起的CSF漏。
1. 1 創(chuàng)傷性CSF鼻漏：
在各種腦脊液鼻漏中，以閉合性顱腦損傷(closed head injury ,CHI)最多見。篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄，并與硬腦膜緊密相連，外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂，則發(fā)生腦脊液鼻漏。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而導(dǎo)致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔，稱為腦脊液耳鼻漏。醫(yī)源性腦脊液鼻漏系手術(shù)所致，如中鼻甲切除術(shù)或篩竇切除術(shù)使篩骨篩板損傷，經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)等。典型的醫(yī)源性CSF漏只有當手術(shù)切除骨質(zhì)和黏膜時導(dǎo)致大塊顱底骨-硬膜缺損才會發(fā)生,常見于經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)以及顱面聯(lián)合手術(shù),其發(fā)病率可達5 %～50 %。
1. 2 非創(chuàng)傷性CSF鼻漏：
顱底腫瘤可直接或間接引起CSF漏,位于前/中顱底的腫瘤可直接侵蝕骨質(zhì)導(dǎo)致局部骨缺損,其周圍骨質(zhì)也發(fā)生病理性改變。對腫瘤本身的治療,包括外科手術(shù)、放療或化療,可導(dǎo)致(漏口周圍) 缺血或顱底侵蝕而難于修補。腫瘤也可引起腦積水而間接導(dǎo)致CSF 漏,這些患者常需切除原發(fā)性腫瘤使腦脊液循環(huán)再通,或行腦脊液分流術(shù),降低顱內(nèi)壓后則CSF漏可相繼治愈。單純修補漏口而不處理阻塞性腦積水實際上促使顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致修補失敗。
先天性CSF漏伴腦膨出相對少見但很難治療,可能由先天性腦積水以及相應(yīng)的高顱壓引起,但更常見的原因是顱底發(fā)育畸形。隨著顱底和腦組織的繼續(xù)發(fā)育,這些畸形可導(dǎo)致局部腦膜/腦組織疝入鼻旁竇或顱底自然薄弱環(huán)節(jié)如篩板(篩孔)等處,其周圍的顱骨可呈漏斗樣改變。關(guān)于自發(fā)性CSF漏的形成,有兩種不同的觀點。一是“局灶性萎縮”理論(focal atrophy),可能是由于篩板或鞍底因缺血萎縮,新的間隙遂有充滿CSF 的蛛網(wǎng)膜囊填充,CSF搏動性沖擊顱底,進而侵蝕局部骨質(zhì)形成缺損,最終導(dǎo)致腦膜/腦膨出和CSF漏形成;另一種觀點認為,正常人巖骨中/后顱窩表面以及篩板和蝶竇頂部均存在蛛網(wǎng)膜粒,若這些顱底蛛網(wǎng)膜粒未能伸入鄰近靜脈竇,則其表面缺乏內(nèi)皮層而僅有硬膜覆蓋,受CSF
的搏動性沖擊,導(dǎo)致其周圍顱底骨質(zhì)破壞,最終成腦膨出和CSF 漏。
化膿性中耳炎、篩竇和蝶竇炎癥也可引起CSF鼻漏,現(xiàn)已少見。
