常有人說，擁有一個聰明的大腦很重要。大腦是下發(fā)命令，思考問題的中樞器官，在人體器官中起到非常重要的作用。左側(cè)大腦負(fù)責(zé)人在數(shù)理邏輯方面的思考，而右側(cè)大腦負(fù)責(zé)藝術(shù)鑒賞和想象能力方面的發(fā)揮，二者缺一不可。當(dāng)右側(cè)大腦中動脈狹窄會影響什么呢?讓我們一起來了解一下吧。
是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，不參與大腦動脈環(huán)的組成。在進(jìn)入大腦外側(cè)溝之前，發(fā)出許多中央支，供應(yīng)內(nèi)囊和基底節(jié);在大腦背外側(cè)面，其主干行于大腦外側(cè)溝，最后終止于角回動脈，沿途發(fā)出許多皮質(zhì)支，廣泛分布于除額極和枕葉之外的大腦半球背外側(cè)面，包括額中回以下，中央前回和后回的下3/4，頂下小葉，顳上、中回及顳下回的上緣或上半、顳極內(nèi)外側(cè)面及島葉皮質(zhì)，枕葉枕外側(cè)溝以前的皮質(zhì)區(qū)。其中涉及運(yùn)動區(qū)、運(yùn)動前區(qū)、體感區(qū)、聽區(qū)及聯(lián)絡(luò)區(qū)。若大腦中動脈的中央支(最常見為豆紋動脈)出血，即內(nèi)囊出血，可出現(xiàn)典型的“三偏”癥狀，即出血對側(cè)肢體、下半面部肌和舌肌癱瘓，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲。
若大腦中動脈鄰近外側(cè)溝處阻塞，可產(chǎn)生對側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓，對側(cè)上肢和頭面部感覺障礙，包括實(shí)體覺喪失和不能分辨不同程度的刺激;若發(fā)生在優(yōu)勢半球，患者還可出現(xiàn)運(yùn)動性失語，這是由于額下回后部語言運(yùn)動區(qū)受累所致;累及緣上回時則產(chǎn)生運(yùn)用不能或失用癥;累及角回則出現(xiàn)失讀癥;顳上回后部受累可發(fā)生感覺性失語;額中回后部受累則發(fā)生失寫癥。
與大腦中動脈相關(guān)的疾病
1. 大腦中動脈瘤：大腦中動脈瘤約占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的18%～20%。其中85%發(fā)生于大腦中動脈的超始段，即島閾部位(Limen isula)，其余的15%位于大腦中動脈的其他部位。巨大型及梭形者較多。癥狀以大腦中動脈供血區(qū)的缺血癥狀及局部占位癥狀為多見，表現(xiàn)為抽搐、輕偏癱、精神癥狀等，位于優(yōu)勢側(cè)者尚有失語。出血可引起自發(fā)性SAH或腦內(nèi)血腫，半數(shù)有輕偏癱，約1/3可有失語。偏癱以上肢癱比下肢癱為重。在所有的顱內(nèi)AN中大腦中動脈瘤是發(fā)生抽搐最多的一種。
2. 大腦中動脈閉塞：臨床多見，占閉塞性腦血管病的79.6%，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女為3：2。臨床表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及同名性偏盲、完全性失語，可有嚴(yán)重的意識障礙及痙攣發(fā)作，可因腦水腫，顱內(nèi)高壓而發(fā)生腦疝(主干閉塞)。或?yàn)閮?nèi)囊性偏癱(上下肢之間、肢體近端與遠(yuǎn)端之間其癱瘓程度無顯著差異)，不伴有偏盲與感覺障礙，早期出現(xiàn)萎縮(穿動脈中矢支—豆紋動脈閉塞，該動脈只供應(yīng)內(nèi)囊中的錐體束)?；?yàn)檫M(jìn)展性卒中，皮層性對稱側(cè)偏癱(其癱瘓程度是頭面部與上肢重于下肢，四肢遠(yuǎn)端重于近端)，可伴有同向性偏盲，一般感覺障礙與復(fù)合感覺障礙，各種類型的失語，失用和失認(rèn)，攣縮不明顯，可有痙攣發(fā)作。
3. 大腦中動脈栓塞性腦梗死：
腦栓塞是指栓子進(jìn)入血液循環(huán)驟然阻塞腦動脈系統(tǒng)的結(jié)果，故又稱栓塞性腦梗死。常突然發(fā)作，一開始即為完全性中風(fēng)，占腦梗死的30%～50%。栓子的來源可分為三類：①心源性： 主要見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動的病人;②非心源性栓子：多見于動脈粥樣硬化斑塊脫落，亦有脂肪、腫瘤、空氣栓子;③醫(yī)源性栓子：如血管造影及手術(shù)所致。本例為血管造影所致，發(fā)病急驟。
CT表現(xiàn)：①呈扇形或不規(guī)則形低密度區(qū)，與缺血性腦梗死表現(xiàn)相似;②大片梗死區(qū)內(nèi)有出血的高密度或多處皮質(zhì)區(qū)梗死灶，且伴有出血征象;腦梗死有50%以上為出血性梗死，這是因?yàn)殚]塞動脈的血栓常在1～5天內(nèi)溶解，缺血區(qū)血管床再通，通透性增大和破壞，引起過度灌注而致使出血性梗死。
鑒別診斷主要為：腦栓塞與血栓形成的腦梗死鑒別，主要根據(jù)臨床病史摘要與發(fā)病急慢，CT發(fā)現(xiàn)梗死灶早期出血或多處梗死灶內(nèi)伴出血，有助于腦栓塞的診斷。
大腦中動脈狹窄如何治療
大腦中動脈是大腦半球的主要供血動脈之一，發(fā)生狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜增厚或斑塊形成使血管內(nèi)徑逐漸縮小，當(dāng)大腦中動脈狹窄較重甚至閉塞時，他的供血區(qū)域發(fā)生缺血，可以出現(xiàn)對側(cè)面癱、偏癱、感覺障礙、偏盲等，如果優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)言語的障礙。
對于50%以上的大腦中動脈狹窄，必須要接受相應(yīng)治療，如果癥狀輕微，可以采用口服藥物治療，并長期監(jiān)測一旦出現(xiàn)狹窄加重，可以考慮介入治療，而對于癥狀明顯或狹窄程度較重的患者，則建議積極采用支架血管內(nèi)成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)來治療。其中，支架血管內(nèi)成形術(shù)有一定的優(yōu)勢，但是如果腦血管非常迂曲，對狹窄部位球囊擴(kuò)張成形也可以取得較好的療效。
