系膜增生腎小球腎炎是根據(jù)光鏡所見的一種病理形態(tài)學診斷的腎炎,是一組以彌慢性腎小球系膜細胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。1977年世界衛(wèi)生組織正式將其列為一種原發(fā)性腎小球腎炎病理類型。
系膜增生腎小球腎炎的病因仍未明確。部分病例起病前有感染史,以上呼吸道感染居多,
系膜增生腎小球腎炎但病原不明,感染對系膜增生性腎小球腎炎確切的作用也不清楚。鑒于免疫熒光檢查有多種表現(xiàn),推測系膜增生性腎小球腎炎的致病因素可能存在多種。
系膜增生腎小球腎炎的治療方法應根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病理特點選擇使用,并須通過長期隨訪,調(diào)整治療方案。一般治療同其他腎臟疾病。
1、單純血尿病理改變僅有輕度系膜增生,中度以下蛋白尿伴或不伴血尿,24h尿蛋白定量小于1.5g,病理改變?yōu)檩p度或中度系膜增生的患者,輕者無須特殊治療。對于尿蛋白定量1~2g/24h的患者,給予常規(guī)量糖皮質(zhì)激素治療,有助于縮短緩解時間,減輕腎臟的病理改變。
2、大量蛋白尿或腎病綜合征此類患者無論病理改變輕重,均應給予足量的糖皮質(zhì)激素治療。即便病理學改變?yōu)橄的ぴ錾p微、無彌慢性Ig和(或)補體沉積,也不伴局灶節(jié)段性腎小球硬化者,也要給予潑尼松(強的松)治療。
3、合并高血壓及腎功能不全此型為系膜增生性腎炎中預后最差者。病理改變顯示中度至嚴重彌慢性系膜增生伴局灶節(jié)段性腎小球硬化,通常對激素反應欠佳。如伴有球囊粘連、腎小球荒廢、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化者,對激素療效更差。此類病人臨床上常表現(xiàn)為明顯血尿、持續(xù)性蛋白尿、高血壓及腎功能不全,并逐漸進展為終末期腎衰。對有顯著系膜增生者,通常使用足量激素治療8周,療效不佳即延長激素療程1年以上,可能獲得較滿意效果?;蛘咴诔R?guī)給予激素治療的同時,加免疫抑制藥及抗凝劑和抗血小板藥物治療,但作用仍不肯定。對于已進入慢性腎衰患者,應及時施行血液凈化及腎移植治療。