頸內(nèi)靜脈(v. jugularisinterna)是頸部最大的靜脈干。在頸靜脈孔處與乙狀竇續(xù)顱內(nèi)。在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈平行。直至與胸鎖關(guān)節(jié)后的鎖骨下靜脈匯入頭臂靜脈。因?yàn)轭i內(nèi)靜脈壁附于頸動(dòng)脈鞘內(nèi),所以管腔常處于擴(kuò)張狀態(tài),有利于血液回流。頸內(nèi)靜脈損傷時(shí),管腔無法閉鎖,可導(dǎo)到氣體進(jìn)入靜脈,發(fā)生空氣栓塞。
病原學(xué)病理
多數(shù)無明確病因的頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張,未見明顯的遠(yuǎn)端阻塞,也無局部炎癥或外傷史,因此被視為自發(fā)性病變。認(rèn)為頸靜脈淋巴囊殘留是引起該疾病的重要因素。淋巴系統(tǒng)起源于靜脈,始于6個(gè)淋巴囊,其中2個(gè)成對(duì),即頸靜脈和后淋巴結(jié);另2個(gè)非成對(duì),除了頸靜脈淋巴囊外,都依次與原靜脈靜脈分離,建立了獨(dú)立的系統(tǒng),而頸靜脈淋巴囊一直保持著與頸靜脈系統(tǒng)的聯(lián)系。如果兩者之間的瓣膜發(fā)育良好,則可阻止血液反流入淋巴管內(nèi);發(fā)育不良或缺如時(shí),可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增大,殘留淋巴囊增大。也有其他的病因解釋,如上縱隔壓增大、頸內(nèi)靜脈側(cè)支形成、前斜角肌功能亢進(jìn)、肺尖部與鎖骨頭間頸靜脈受壓、無名靜脈受壓、外傷或先天性靜脈壁肌層缺損等。
右頸靜脈與右頸靜脈的壓力增加,右頸靜脈較左側(cè)偏側(cè),右肋部也較左側(cè)更直接接觸右肋部,這樣當(dāng)右側(cè)肺尖部擴(kuò)張時(shí),鎖骨頭與無名靜脈間的壓力增大,產(chǎn)生暫時(shí)性右頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張。本理論雖然能很好地解釋右側(cè)多發(fā)的原因,但卻有學(xué)者通過雙側(cè)頸內(nèi)靜脈插管進(jìn)行測壓,發(fā)現(xiàn):在胸腔內(nèi)壓力增加時(shí),兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的壓力幾乎相等,頸內(nèi)靜脈內(nèi)靜脈由于阻塞所引起的壓力增加,這一解釋并不正確?？偠灾?它的確切病因至今還沒有完全清楚。
大部分病理組織學(xué)檢查顯示,大部分為局限性靜脈壁擴(kuò)張,而靜脈結(jié)構(gòu)正常。雖然沒有明顯的異常,但 Danis的研究顯示病變的彈性組織變性,局限性內(nèi)膜增厚,平滑肌細(xì)胞增多。最近的研究表明,擴(kuò)張的兒童頸內(nèi)靜脈壁內(nèi)肌層變薄,而成人中的基層組織則是缺如。
