因為各種各樣的原因，比如遺傳因素和一些環(huán)境因素，會導致人的上下頜出現(xiàn)畸形，一旦出現(xiàn)這種情況的話，人的面部會出現(xiàn)不對稱，容貌會受到非常大的影響，進而會影響患者的心理健康，所以危害是非常大的，這時候就可以采取正畸正頜聯(lián)合治療了，那么這種治療方式具有什么臨床意義呢？
正畸正頜聯(lián)合治療的意義：
嚴重骨性錯牙合畸形是指上下頜骨三維方向上的重度骨性不調，進而影響患者的面部美觀、口頜功能以及身心健康。隨著生活質量的提高，人們對牙齒健康和美觀的要求也越來越高，尤其是一些嚴重骨性錯牙合畸形患者希望通過治療改善外觀和功能問題。其中多數患者口腔條件復雜，涉及多個學科的綜合診斷和聯(lián)合治療。由于正頜手術改變了頜骨的形態(tài)與位置，治療前的全面診斷、突出問題的對策，以及了解正頜術后的功能變化均十分重要。文章將從正畸正頜聯(lián)合治療的意義、正頜術后口頜系統(tǒng)的功能變化與功能訓練、正頜手術對顳下頜關節(jié)的影響以及正畸正頜聯(lián)合治療中的特殊術式做一綜述。
1.正畸正頜聯(lián)合治療意義正畸正頜聯(lián)合治療的意義或目的等同于正畸治療。正畸治療的目的在于發(fā)現(xiàn)錯牙合畸形的原因，針對病因進行綜合治療，達到健康、協(xié)調、穩(wěn)定和美觀的效果。對于嚴重骨性錯患者，更需要了解和預測畸形的發(fā)生發(fā)展，如適宜的時期未做合理處置患者畸形會如何發(fā)展，會給患者帶來什么樣的問題等。正畸正頜聯(lián)合治療的臨床意義可概括為獲得良好而穩(wěn)定的咬合關系，維持患者健全的口頜功能，改善外觀，使患者擁有健康身心，快樂人生。術前正畸治療最重要的目的是為術后建立緊密的尖窩咬合關系以及良好的側貌。術前正畸糾正上頜前牙的唇傾度，去除因上下頜骨三維上的不調引起的牙齒代償問題，以及協(xié)調上下牙弓寬度的不調等均有利于術后前牙行使切割、發(fā)音功能，獲得良好的咬合關系與外觀。術前判斷是否需要拔牙及拔牙部位，選擇支抗，明確矯治機理，以及確定治療計劃的關鍵等尤為重要。骨性Ⅲ錯牙合下前牙的去代償程度建議在7°之內。伴有短根、牙弓長度過小時，獲得理想的前牙軸傾度比較困難。Ⅲ類短面型（classⅢ-shortfacetype）深覆蓋深覆患者，上下口唇很少離開，嚴重時會發(fā)生口唇不對稱，而正頜手術又較難改善軟組織問題。這些患者診斷時最好加拍口唇離開位的頭顱側位片，為術后口唇預測提供較真實的口唇形態(tài)。
長面型（longfacetype）患者的生理特征之一是舌低位而易引起上牙弓狹窄，這也是此類患者治療后復發(fā)和咬合不穩(wěn)定的原因。對于伴有顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）的臨界病例，建議避免過度代償性正畸治療，可優(yōu)先考慮正畸正頜聯(lián)合治療。正頜手術的目的是糾正頜骨位置，調整頜骨形態(tài)，以達到改善美觀、恢復口頜功能、穩(wěn)定療效的目的。一般情況下不伴有垂直向問題的患者，正頜手術后效果比較穩(wěn)定。伴有嚴重口唇閉鎖不全、齦笑、垂直向頜骨不調等患者，雙頜手術的效果往往優(yōu)于單頜手術。術后正畸治療的目的在于維持手術重建的頜骨關系和咬合關系。通過術后精細調整，重建緊密的咬合關系和穩(wěn)定的位，促使神經肌肉及口周組織進一步適應和改建。
2.正頜術后功能變化與功能訓練
2.1正頜術后功能變化Al-Moraissi等研究發(fā)現(xiàn)，雙側下頜骨升支矢狀劈開截骨術（SSRO）術后咽部氣道空間（前后維度和橫截面積）變化較下頜骨升支垂直截骨術（IVRO）變化小，雙頜手術的下頜后退量優(yōu)于單頜手術。下頜SSRO術后上氣道寬度減小，但未發(fā)現(xiàn)氣道狹窄的異常表現(xiàn)，可能是因生理性代償機制而適應。骨性Ⅲ類患者下頜后退術后平均氣道體積明顯減少，平均負壓力顯著增加，意味著患者需要更努力地保持咽部的持續(xù)氣流，故制訂治療方案時要綜合考慮潛在的氣道風險因素。雙頜手術對鼻咽氣道的影響可能較小，嚴重的Ⅲ錯牙合進行下頜后退手術時，不僅要考慮后退量對穩(wěn)定性的影響，還要防止出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。正頜術后隨著頜骨及關系的變化，口腔生理功能也發(fā)生一系列變化。研究表明，骨性Ⅲ錯牙合患者正頜術后（10.5個月），咀嚼肌的對稱指數、力偶扭矩指數和肌電活性均高于術前，咀嚼肌收縮過程中肌力分布更加均衡。Proffit等研究發(fā)現(xiàn)，正頜手術后力有較大變化，術后第6周開始力水平逐漸提高，并隨咬合關系而逐漸適應。正頜術后12個月，單頜手術患者力顯著大于雙頜手術患者，不同的下頜升支截骨術式以及是否進行LeFortⅠ型截骨術對于術后力的恢復無明顯影響?？诖叫螒B(tài)、唇肌特征均會影響正畸正頜聯(lián)合治療效果。咬合力可能影響唇的形態(tài)，正頜手術可改善唇部的不對稱性。正畸正頜聯(lián)合治療糾正異常的頜骨關系，建立良好的咬合關系，提高口腔咀嚼效能，使形態(tài)和功能趨于協(xié)調，但術后精細調整以及神經肌肉的適應性改建仍存在個體差異性。
2.2正頜術后功能訓練正頜術后由于外科侵襲和頜間固定，患者容易出現(xiàn)手術部位瘢痕化、咀嚼肌萎縮與變性、咀嚼肌疲勞以及開閉口障礙等各種功能問題。術后康復訓練的目的在于盡可能防止功能障礙的發(fā)生，盡快建立咬合與功能的協(xié)調關系。術后早期進行適合的訓練會促進功能恢復，提高療效。伴隨著骨片的移動，牙齒骨骼肌肉均發(fā)生反射性變化，術后疼痛腫脹也會影響術后頜位的穩(wěn)定性。利用橡皮圈誘導頜骨和牙列盡快穩(wěn)定在上下中線一致、中性尖牙關系、下頜運動前后穩(wěn)定的咬合關系位上。開閉口運動療法是指外科侵襲后至組織修復過程中進行的正確的下頜運動功能訓練。開閉口運動不是集中式練習，應該間斷、持續(xù)性進行，并根據個體條件漸漸增加運動范圍。
