因?yàn)楦鞣N各樣的原因，比如遺傳因素和一些環(huán)境因素，會(huì)導(dǎo)致人的上下頜出現(xiàn)畸形，一旦出現(xiàn)這種情況的話，人的面部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，容貌會(huì)受到非常大的影響，進(jìn)而會(huì)影響患者的心理健康，所以危害是非常大的，這時(shí)候就可以采取正畸正頜聯(lián)合治療了，那么這種治療方式具有什么臨床意義呢？
正畸正頜聯(lián)合治療的意義：
嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形是指上下頜骨三維方向上的重度骨性不調(diào)，進(jìn)而影響患者的面部美觀、口頜功能以及身心健康。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)牙齒健康和美觀的要求也越來越高，尤其是一些嚴(yán)重骨性錯(cuò)牙合畸形患者希望通過治療改善外觀和功能問題。其中多數(shù)患者口腔條件復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科的綜合診斷和聯(lián)合治療。由于正頜手術(shù)改變了頜骨的形態(tài)與位置，治療前的全面診斷、突出問題的對(duì)策，以及了解正頜術(shù)后的功能變化均十分重要。文章將從正畸正頜聯(lián)合治療的意義、正頜術(shù)后口頜系統(tǒng)的功能變化與功能訓(xùn)練、正頜手術(shù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響以及正畸正頜聯(lián)合治療中的特殊術(shù)式做一綜述。
1.正畸正頜聯(lián)合治療意義正畸正頜聯(lián)合治療的意義或目的等同于正畸治療。正畸治療的目的在于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形的原因，針對(duì)病因進(jìn)行綜合治療，達(dá)到健康、協(xié)調(diào)、穩(wěn)定和美觀的效果。對(duì)于嚴(yán)重骨性錯(cuò)患者，更需要了解和預(yù)測(cè)畸形的發(fā)生發(fā)展，如適宜的時(shí)期未做合理處置患者畸形會(huì)如何發(fā)展，會(huì)給患者帶來什么樣的問題等。正畸正頜聯(lián)合治療的臨床意義可概括為獲得良好而穩(wěn)定的咬合關(guān)系，維持患者健全的口頜功能，改善外觀，使患者擁有健康身心，快樂人生。術(shù)前正畸治療最重要的目的是為術(shù)后建立緊密的尖窩咬合關(guān)系以及良好的側(cè)貌。術(shù)前正畸糾正上頜前牙的唇傾度，去除因上下頜骨三維上的不調(diào)引起的牙齒代償問題，以及協(xié)調(diào)上下牙弓寬度的不調(diào)等均有利于術(shù)后前牙行使切割、發(fā)音功能，獲得良好的咬合關(guān)系與外觀。術(shù)前判斷是否需要拔牙及拔牙部位，選擇支抗，明確矯治機(jī)理，以及確定治療計(jì)劃的關(guān)鍵等尤為重要。骨性Ⅲ錯(cuò)牙合下前牙的去代償程度建議在7°之內(nèi)。伴有短根、牙弓長(zhǎng)度過小時(shí)，獲得理想的前牙軸傾度比較困難。Ⅲ類短面型（classⅢ-shortfacetype）深覆蓋深覆患者，上下口唇很少離開，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生口唇不對(duì)稱，而正頜手術(shù)又較難改善軟組織問題。這些患者診斷時(shí)最好加拍口唇離開位的頭顱側(cè)位片，為術(shù)后口唇預(yù)測(cè)提供較真實(shí)的口唇形態(tài)。
長(zhǎng)面型（longfacetype）患者的生理特征之一是舌低位而易引起上牙弓狹窄，這也是此類患者治療后復(fù)發(fā)和咬合不穩(wěn)定的原因。對(duì)于伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）的臨界病例，建議避免過度代償性正畸治療，可優(yōu)先考慮正畸正頜聯(lián)合治療。正頜手術(shù)的目的是糾正頜骨位置，調(diào)整頜骨形態(tài)，以達(dá)到改善美觀、恢復(fù)口頜功能、穩(wěn)定療效的目的。一般情況下不伴有垂直向問題的患者，正頜手術(shù)后效果比較穩(wěn)定。伴有嚴(yán)重口唇閉鎖不全、齦笑、垂直向頜骨不調(diào)等患者，雙頜手術(shù)的效果往往優(yōu)于單頜手術(shù)。術(shù)后正畸治療的目的在于維持手術(shù)重建的頜骨關(guān)系和咬合關(guān)系。通過術(shù)后精細(xì)調(diào)整，重建緊密的咬合關(guān)系和穩(wěn)定的位，促使神經(jīng)肌肉及口周組織進(jìn)一步適應(yīng)和改建。
2.正頜術(shù)后功能變化與功能訓(xùn)練
2.1正頜術(shù)后功能變化Al-Moraissi等研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)下頜骨升支矢狀劈開截骨術(shù)（SSRO）術(shù)后咽部氣道空間（前后維度和橫截面積）變化較下頜骨升支垂直截骨術(shù)（IVRO）變化小，雙頜手術(shù)的下頜后退量?jī)?yōu)于單頜手術(shù)。下頜SSRO術(shù)后上氣道寬度減小，但未發(fā)現(xiàn)氣道狹窄的異常表現(xiàn)，可能是因生理性代償機(jī)制而適應(yīng)。骨性Ⅲ類患者下頜后退術(shù)后平均氣道體積明顯減少，平均負(fù)壓力顯著增加，意味著患者需要更努力地保持咽部的持續(xù)氣流，故制訂治療方案時(shí)要綜合考慮潛在的氣道風(fēng)險(xiǎn)因素。雙頜手術(shù)對(duì)鼻咽氣道的影響可能較小，嚴(yán)重的Ⅲ錯(cuò)牙合進(jìn)行下頜后退手術(shù)時(shí)，不僅要考慮后退量對(duì)穩(wěn)定性的影響，還要防止出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。正頜術(shù)后隨著頜骨及關(guān)系的變化，口腔生理功能也發(fā)生一系列變化。研究表明，骨性Ⅲ錯(cuò)牙合患者正頜術(shù)后（10.5個(gè)月），咀嚼肌的對(duì)稱指數(shù)、力偶扭矩指數(shù)和肌電活性均高于術(shù)前，咀嚼肌收縮過程中肌力分布更加均衡。Proffit等研究發(fā)現(xiàn)，正頜手術(shù)后力有較大變化，術(shù)后第6周開始力水平逐漸提高，并隨咬合關(guān)系而逐漸適應(yīng)。正頜術(shù)后12個(gè)月，單頜手術(shù)患者力顯著大于雙頜手術(shù)患者，不同的下頜升支截骨術(shù)式以及是否進(jìn)行LeFortⅠ型截骨術(shù)對(duì)于術(shù)后力的恢復(fù)無明顯影響?？诖叫螒B(tài)、唇肌特征均會(huì)影響正畸正頜聯(lián)合治療效果。咬合力可能影響唇的形態(tài)，正頜手術(shù)可改善唇部的不對(duì)稱性。正畸正頜聯(lián)合治療糾正異常的頜骨關(guān)系，建立良好的咬合關(guān)系，提高口腔咀嚼效能，使形態(tài)和功能趨于協(xié)調(diào)，但術(shù)后精細(xì)調(diào)整以及神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性改建仍存在個(gè)體差異性。
2.2正頜術(shù)后功能訓(xùn)練正頜術(shù)后由于外科侵襲和頜間固定，患者容易出現(xiàn)手術(shù)部位瘢痕化、咀嚼肌萎縮與變性、咀嚼肌疲勞以及開閉口障礙等各種功能問題。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的在于盡可能防止功能障礙的發(fā)生，盡快建立咬合與功能的協(xié)調(diào)關(guān)系。術(shù)后早期進(jìn)行適合的訓(xùn)練會(huì)促進(jìn)功能恢復(fù)，提高療效。伴隨著骨片的移動(dòng)，牙齒骨骼肌肉均發(fā)生反射性變化，術(shù)后疼痛腫脹也會(huì)影響術(shù)后頜位的穩(wěn)定性。利用橡皮圈誘導(dǎo)頜骨和牙列盡快穩(wěn)定在上下中線一致、中性尖牙關(guān)系、下頜運(yùn)動(dòng)前后穩(wěn)定的咬合關(guān)系位上。開閉口運(yùn)動(dòng)療法是指外科侵襲后至組織修復(fù)過程中進(jìn)行的正確的下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。開閉口運(yùn)動(dòng)不是集中式練習(xí)，應(yīng)該間斷、持續(xù)性進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體條件漸漸增加運(yùn)動(dòng)范圍。
