角膜病變是眼科常見(jiàn)疾病之一，主要有大泡性角膜和帶狀角膜兩個(gè)類型。除了內(nèi)在原因外，外傷也是該病的主要原因之一。無(wú)論是哪一種，角膜的病變都會(huì)帶來(lái)視力上的受損，并且有可能最終失明或累及其他組織器官。
角膜病變的病因
(一)大泡性角膜病變：
1.有晶體大泡性角膜病變?nèi)缜喙庋劢^對(duì)期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營(yíng)養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。
2.無(wú)晶體大泡性角膜病變(aphalricbullouskeratopathy,ABK)白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機(jī)械性損傷，化學(xué)性損傷(生理鹽水，BSS)等。
3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakicbullouskeratopathy,PBK)早期因素主要是手術(shù)本身造成的角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后繼發(fā)青光眼，人工晶體對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞直接的機(jī)械損傷。后期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發(fā)生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而后房型為小于1%)及年齡增長(zhǎng)所造成的角膜內(nèi)皮損傷。
(二)帶狀角膜病變：最常見(jiàn)于慢性葡萄膜炎、各種原因引起的高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血磷增高而血鈣正常，如慢性腎功能衰竭等病。1.繼發(fā)于眼部病變者多見(jiàn)于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎絕對(duì)期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮等。2.繼發(fā)于外傷者見(jiàn)于長(zhǎng)期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激所引起。也可能與長(zhǎng)期接觸兔毛蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變可見(jiàn)于長(zhǎng)期使用縮瞳劑的青光眼患者這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。3.繼發(fā)于全身病變者多見(jiàn)于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病腎病和麻風(fēng)病等。4.原發(fā)性者多與雙側(cè)彌漫性脂肪沉著有關(guān)。近年來(lái)，有報(bào)告玻璃體術(shù)后眼內(nèi)注入硅酮油(siliconeoil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循環(huán)障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素藥物長(zhǎng)期局部應(yīng)用由于增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。癥狀體征1、大泡性角膜病變：患眼霧視，輕癥者晨起最重，午后可有改善。重者刺激癥狀明顯，疼痛流淚，難以睜眼，特別是在角膜上皮水泡破裂時(shí)最為明顯。有不同程度的混合性充血，裂隙燈檢見(jiàn)角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮氣霧狀，或有大小不等的水泡，角膜后層切面不清或皺褶渾濁。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，基質(zhì)層渾濁，視力明顯減退。角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個(gè)或數(shù)個(gè)大泡隆起(大都達(dá)數(shù)毫米)，泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時(shí)與眼瞼相互磨擦，大泡可發(fā)生破裂。此時(shí)，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴(yán)重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂，最終以血管長(zhǎng)入形成變性血管翳而告終。2、帶狀角膜病變：早期無(wú)癥狀。當(dāng)渾濁帶越過(guò)瞳孔時(shí)，視力下降。上皮隆起或破損，可有刺激癥狀和異物感。病變起始于瞼裂區(qū)角膜邊緣部，在前彈力層出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀灰白色鈣質(zhì)沉著。病變外側(cè)與角膜緣之間有透明的角膜分隔，內(nèi)側(cè)呈火焰狀逐漸向中央發(fā)展，匯合成一條帶狀渾濁，橫過(guò)角膜的瞼裂區(qū)。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺損。有時(shí)伴有新生血管。
