隨著二胎政策的放開，越來越多的女性前來婦科門診進(jìn)行備孕檢查，其中咨詢的最多的就是宮頸疾病。人們對“宮頸糜爛”的看法太過妖魔化，很多女性往往一聽說自己有“宮頸糜爛”就嚇得吃不好，睡不好，唯恐馬上就是宮頸癌，生育夢想破滅。
什么是宮頸糜爛？
是指宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀，看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是：宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經(jīng)后就縮回宮頸管內(nèi)去了。這種生理變化無論是在國內(nèi)還是國外，現(xiàn)在都已經(jīng)改為“宮頸柱狀上皮外移”。
實(shí)際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過度擔(dān)心。
真正需要治療的是什么？
如果宮頸疾病已經(jīng)進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），就必須進(jìn)行治療，CIN2-3級還需要進(jìn)行Leep手術(shù)。Leep術(shù)采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術(shù)方式。
宮頸做了Leep術(shù)會影響生育，是真的嗎？
沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，隨便說出leep術(shù)影響生育這樣的話是不負(fù)責(zé)的。我們來看一下相關(guān)研究結(jié)果，讓數(shù)據(jù)來告訴你答案。 Yanming Jiang等人對leep術(shù)后的生育結(jié)局進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)表于2017年1月26日的PLOS ONE。在這樣研究中，Leep的術(shù)后殘留病灶、復(fù)發(fā)率都令人滿意，最重要的一點(diǎn)是對妊娠結(jié)局沒有明顯影響，且懷孕后的產(chǎn)科并發(fā)癥也相對較少。
有生育要求的女性，Leep怎么做最合適？
Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發(fā)現(xiàn)錐切的范圍越大，出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對于有生育要求的女性來說，Leep的手術(shù)范圍如何選擇很重要，既可以達(dá)到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風(fēng)險(xiǎn)。
2012年，國際宮頸病理和陰道鏡醫(yī)師聯(lián)盟發(fā)布了一個最新指南，建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒有影響。因?yàn)閷m頸的長度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長度的1/3，不會影響宮頸的組織解剖結(jié)構(gòu)。如果切到2cm，就會有胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。
那么到底切除多少宮頸合適呢？結(jié)合指南和相關(guān)文獻(xiàn)，可以認(rèn)為切除的宮頸長度不超過宮頸長度的1/3，切除直徑根據(jù)病灶大小決定，不超過25mm，這樣對有生育要求的女性來說是比較合適的。
Leep術(shù)后能順產(chǎn)嗎？
一般認(rèn)為，Leep術(shù)后宮頸管的彈性下降，可能會影響產(chǎn)程中宮頸管的擴(kuò)張，造成難產(chǎn)。但目前國內(nèi)外的大量研究表明，Leep對分娩方式?jīng)]有明顯影響，可以選擇陰道試產(chǎn)，它是剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)程中正確評估宮頸條件，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，Leep術(shù)后順產(chǎn)也不是問題。
