胎盤低置是一種常見的不正常妊娠的方式，胎盤低置會(huì)引起妊娠晚期出血，胎盤低置可以說(shuō)是孕晚期最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，胎盤低置如果處理不好的話不僅會(huì)影響到胎兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)影響到母子的生命，但是胎盤低置的發(fā)病率并不高，因此產(chǎn)婦們不必有太大的心理壓力。
胎盤低置的危害那么大，那么引起胎盤低置的因素有哪些呢?孕婦如果發(fā)現(xiàn)自己的胎盤低置了要如何處理呢?下面就讓婦科專家?guī)闳媪私馓ケP低置的基本常識(shí)吧。
胎盤低置即前置胎盤.
胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，能危及母兒生命安全。其發(fā)生率為1:55～1:200，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。
一、病因
目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關(guān)：①子宮內(nèi)膜不健全。產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤代償性擴(kuò)大面積，伸展到子宮下段。②孕卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時(shí)滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。③胎盤面積過大，如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段，形成前置胎盤。
二、分類
以胎盤邊緣與子宮頸口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型
⑴完全性前置胎盤⑵部分性前置胎盤⑶低置性前置胎盤
(一)完全性前置胎盤 或稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。
(二)部分性前置胎盤 子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。
(三)邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸內(nèi)口。
胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系隨著子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴(kuò)大而改變，原則上以入院時(shí)兩者的關(guān)系作為診斷各型前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于制定治療方案。
三、臨床表現(xiàn)
妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴(kuò)張，而附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。出血多無(wú)誘因。陰道出血發(fā)生時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血次數(shù)頻，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時(shí)，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫。由于反復(fù)多次或大量陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。
四、診斷
(一)病史 妊娠晚期突然發(fā)生無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。
(二)體征 根據(jù)失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發(fā)生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。
(三)陰道檢查 一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內(nèi)指診，必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如診斷已明確或流血過多即無(wú)必要作陰道檢查?，F(xiàn)采用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。
(四)超聲檢查 B型超聲斷層圖像可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，并根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以進(jìn)一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并且可以重復(fù)檢查，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都已采用，基本取代了其他方法。
B型超聲診斷前置胎盤時(shí)須注意妊娠周數(shù)，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內(nèi)口，隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤低置時(shí)，不要過早作前置胎盤的診斷，須結(jié)合臨床考慮，如無(wú)出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。
(五)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 對(duì)產(chǎn)前出血的病人，分娩時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查娩出的胎盤，以便核實(shí)診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。
五、鑒別診斷
妊娠晚期出血主要與胎盤早期剝離鑒別，其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血如帆狀胎盤血管前置而破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝€、子宮頸癌，結(jié)合病史通過陰道檢查、超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。
六、對(duì)母兒影響
(一)產(chǎn)后出血 分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。
(二)植入性胎盤 胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。
(三)產(chǎn)褥感染 前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產(chǎn)婦貧血，體質(zhì)虛弱，故易發(fā)生感染。
(四)早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高 前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。
七、預(yù)防
宣傳推廣避孕，搞好計(jì)劃生育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m腔感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對(duì)妊娠期出血，無(wú)論出血量多少均須及時(shí)就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。
胎盤低置對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的健康危害很大，因此做好預(yù)防工作是很重要的，日常要避免多次流產(chǎn)芝宮腔感染，同時(shí)胎盤低置了一定要到正規(guī)的醫(yī)院接受治療，必要的時(shí)候也要放棄掉孩子的生命，保住母親的生命。
