李彥民是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)骨傷科臨床工作30多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痹虛勞方，李彥民靈活化栽，加味用于骨傷科臨床，收效顯著，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
益氣調(diào)營 祛頸肩痛
骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸廓出口綜合征、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征及腕管綜合征等。這些常見的骨傷科病癥，除了各自所特有的臨床表現(xiàn)以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現(xiàn)，正氣不足，營衛(wèi)不和，風(fēng)邪乘機(jī)而入則痹于肌膚。李彥民抓住這一病機(jī)，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好療效。
病案舉例：患者張某，女，53歲，農(nóng)民。于2002年3月就診。自訴頸項(xiàng)及右側(cè)肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個(gè)月，加重10天。患者頸項(xiàng)僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼甚時(shí)徹夜不眠。查牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭叩擊試驗(yàn)陽性，頸椎攝片示頸椎骨質(zhì)增生。
診斷為頸椎病(虛寒型)，以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗7枚，丹參15g，葛根15g，當(dāng)歸15g，羌活10g，水煎服日1服，連服20余服，而痊愈。
按：本例頸椎病屬中醫(yī)之“痹證”范疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯于筋脈，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運(yùn)用本方益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)止痛，故可取效。
治腰腿痛 意在補(bǔ)虛
骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征等。李彥民治療腰腿痛病30年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。李彥民指出：“腰腿痛這一臨床癥候群，有的屬于痹癥所致，有的屬于外傷引起，有的屬于腎虛、血瘀等等。對于痹癥的治療，若脈證表現(xiàn)為虛象，即選用黃芪桂枝五物湯加減治之?！?
病案舉例：患者王某，男，42歲，農(nóng)民。2007年10月12日初診。訴左腿疼痛半年余，初覺左臀部疼痛，后每因勞累時(shí)疼痛加劇，且疼痛沿左側(cè)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)向足部放射，并有麻木感。診舌質(zhì)淡紅、苔白，脈沉澀。西醫(yī)診斷為左梨狀肌損傷綜合征。
李彥民治以益氣溫經(jīng)、和營通痹。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，全當(dāng)歸10g，生姜3片，大棗15g。外用熱敷散，用藥18服，病愈。
按：多數(shù)腰腿痛患者是由于氣血虛弱、營衛(wèi)俱虛、衛(wèi)陽不固、腠理空疏、風(fēng)寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥，輔以桂枝溫經(jīng)、通陽，佐以芍藥養(yǎng)血和營，懷牛膝壯腰，姜棗同用調(diào)和營衛(wèi)，合而為劑，可使氣行血暢，痹痛自除，故使用該方治療氣血虛弱、風(fēng)寒痹阻之腰腿痛能獲良效。
治歷節(jié)風(fēng) 通絡(luò)行痹
歷節(jié)風(fēng)，中醫(yī)學(xué)稱之為“頑痹”，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈。氣虛、痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)是其基本病機(jī)。李彥民運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療，取得了較好療效。
病案舉例：顧某，女，26歲，農(nóng)民。2005年5月11日初診。主訴：雙手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，雙膝關(guān)節(jié)腫痛4年余。患者4年前因受風(fēng)寒，引起感冒、發(fā)燒，全身疼痛無力，雙手指近端指間關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，膝關(guān)節(jié)發(fā)涼僵硬，伸屈不利，自汗。證見表情憂郁，營養(yǎng)中等，體型消瘦，膝關(guān)節(jié)腫、變形，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈沉緊。
西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證：風(fēng)寒濕證。
李彥民治以祛風(fēng)除濕、活血止痛。應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪20g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，威靈仙12g，秦艽12g，穿山龍15g，全當(dāng)歸10g。用藥6服，晨僵消失，服18服后，癥狀基本消失。
按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衛(wèi)氣血俱虛、邪入血分之血痹癥方，全方奏益氣通陽、甘溫除熱、祛風(fēng)逐濕、通絡(luò)行痹之功效。臨床觀察表明，本方對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病的反復(fù)發(fā)作，預(yù)防感冒;并能降低血液黏稠度，改善循環(huán)，故有人認(rèn)為藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與改善血液流變性有關(guān)。筆者認(rèn)為黃芪桂枝五物湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是以治本為主，標(biāo)本兼治，通過益氣溫陽提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進(jìn)循環(huán)，有利于祛邪生新，通絡(luò)行痹。該方通過多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療效果。
加減靈活 運(yùn)用自如
李彥民臨床應(yīng)用黃芪桂枝五物湯的范圍很廣，主要是由于他能依據(jù)臨證表現(xiàn)，對本方靈活加減。若治療上肢痹痛時(shí)常加防風(fēng)、桑枝、羌活，下肢痹痛時(shí)常加杜仲、牛膝、木瓜;血虛重者加當(dāng)歸、雞血藤，氣虛重者倍用黃芪，加黨參;陽虛肢冷者加附子;陰虛潮熱者加龜版、知母、生地;筋攣麻痹者加地龍、烏蛇，血痹痛甚者加桃仁、紅花、丹參。李彥民對于本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意，他說：“若不守病機(jī)，隨意加減，失去原方的旨意，臨床很難奏效?！?
黃芪桂枝五物湯
出處：《金匱要略·血痹虛勞病》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?
組成：黃芪三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，桂枝三兩(9g)，生姜六兩(18g)，大棗十二枚(4枚)。
用法：上藥以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。
主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。
