病因
??子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層,因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層,并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論:①與遺傳有關(guān);②子宮損傷,如刮宮和剖宮產(chǎn)均會增加子宮腺肌病的發(fā)生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染;⑤生殖道梗阻,使月經(jīng)時宮腔壓力增大,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。
??臨床表現(xiàn)
??1.癥狀
??(1)月經(jīng)失調(diào)(40%~50%)主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多,部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血。這是因為子宮體積增大,子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。
??(2)痛經(jīng)(25%)特點是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn),當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因為月經(jīng)時子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血,同時還增加了子宮肌層血管的血量,使堅厚的子宮肌層擴(kuò)張,引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。
??(3)部分患者無明顯癥狀大約有35%的患者無明顯癥狀。
??2.體征
??婦科檢查子宮常均勻增大呈球形,子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期,子宮有觸痛感;經(jīng)期,子宮增大,質(zhì)地變軟,壓痛比平時更明顯;經(jīng)期后,子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%~40%合并子宮內(nèi)膜異位癥,約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。