1、病因簡(jiǎn)介
該病常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰瘡)等鏈球菌感染后。
細(xì)菌感染也可致病，包括菌血癥狀態(tài)、各種病毒性和寄生蟲性疾病，肺炎雙球菌、金黃色及表皮葡萄球菌、肺炎桿菌、腦膜炎球菌、傷寒桿菌等。
2、臨床表現(xiàn)
該病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型(僅有尿常規(guī)及血清C3異常);典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。
該病典型者具有以下表現(xiàn)：
1.尿異常
幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。
2.水腫
大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3.高血壓
大部分患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常
患者起病早期尿量減少(常在400～700ml/d)，少數(shù)患者甚至少尿(400ml/d)。腎功能可一過(guò)性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。
5.充血性心力衰竭
常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀。
3、疾病診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查明確診斷。
應(yīng)與其他病原體感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、急進(jìn)性腎小球腎炎、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎及過(guò)敏性紫癜性腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等疾病相鑒別。
4、并發(fā)癥
起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷該病意義很大。患者血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過(guò)鏈球菌感染。另外，部分患者起病早期循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。
臨床診斷困難時(shí)，急性腎炎綜合征患者需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。腎活檢的指征為：①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
