生活總是會在一些時候跟我們開起玩笑，有的人會工作失意，有的人則是健康受到疾病的損害，不管面對哪種情況，只有積極的面對才是正解，變應(yīng)性咳嗽也是如此，臨床上所采用的變應(yīng)性咳嗽的治療方法效果都還是值得肯定的。
麻黃附子細辛湯 對過敏性鼻炎可以說是特效 麻黃附子細辛湯 對過敏性鼻炎可以說是特效，但居然沒人用。。。。?
我周圍的朋友用過之后幾乎沒有不顯效的。這個方子很便宜，平均一天不到2塊錢，方便，實惠。?
唉，中醫(yī)如此墮落了。都是那般庸醫(yī)整的！?
過敏性鼻炎是可以用中醫(yī)治好的！?
如果不愿用麻黃附子細辛湯（可找前面的帖子察看詳細方子和用法），也可以用如下藥物泡酒。效果也非常不錯,但比麻黃附子細辛湯稍慢點。但一般2天眼癢的癥狀可以減輕，一周內(nèi)，鼻子通氣，停止噴嚏，眼癢消失是可以達到的。?
枸杞150g，黃芪150g，白術(shù)100g，防風(fēng)50g，當(dāng)歸50g，60度白酒4斤。泡5-7天即可喝.每天攪動藥酒一次.?
如果腰膝寒涼者，加桂枝50g.腰膝不涼著不用加.此方是著名的玉屏風(fēng)散加枸杞當(dāng)歸,滋陰補血,補氣固表.加桂枝的目的是散寒.也曾經(jīng)有不少單用玉屏風(fēng)散治好過敏性鼻炎的.?
每天早晚各空腹服30-40ml.看自己酒量了.但此藥酒勁大,最好每次不超過1兩.畢竟是空腹服用.當(dāng)然,現(xiàn)在是冬天,如果能溫服,效果更好.再次告誡各位,不要隨便用西藥.西藥是治不好這個病的.治本的關(guān)鍵在于提高自身免疫力.麻黃附子細辛湯和玉屏風(fēng)散都是提高免疫力的經(jīng)典名方啊!如果能同時跑步鍛煉身體,相信效果會更好了.?
所謂的過敏源，其實就是寒涼！如果每天熱水泡腳，泡至后背出汗，對此病也很有效果。?
不愿吃藥者，也可用艾炙或針灸足三里，肺俞等穴位。同樣能治好。但我對穴位不是很熟，沒用過，只是看很多論文有過研究。所以，艾炙或針灸我無法做具體指導(dǎo)。?
我現(xiàn)在奇怪的就是為什么這么多人，這么多年鼻炎了，為啥不用這些經(jīng)典的方法，而用西藥?。?！如果再沒人用這些方法，那我就真是無語了。?
呵呵，很好很好。終于有朋友的癥狀減輕了。甚感欣慰啊。?
對于您的問題，回答如下：?
1，負責(zé)任的藥師一般不給下方.這個很正常.如果不管三七二十一就給下方,往往是不負責(zé)任的藥師.這個藥量比《傷寒論》原方要輕得多,原方用的不是制附子,是炮附子,毒性比制附子大多了.張仲景的經(jīng)典明方流傳幾千年了,可惜庸醫(yī)當(dāng)?shù)?敢開此方的醫(yī)生都不多.現(xiàn)在的藥藥性遠不如以前的野生藥.所以只要按我的說明服用,不會出任何問題.如果過敏性史長,建議您繼續(xù)服用一段時間,以清除余病.?
2，考慮到您有哮喘和年齡問題,加炙甘草3-6g,可緩解癥狀.停藥后,哮喘加劇的情況即可恢復(fù).氣虛也可引起哮喘，黃芪可以緩解.?
3，所謂“細辛不過錢”的說法是指單用細辛一味藥而言.而且這個說法也只是教程說法,基本不準確.《傷寒論》里用細辛的量遠遠過錢.有名家用細辛超過過45g,也沒出問題.關(guān)鍵是要對癥.如果我搭脈之后,可以根據(jù)具體情況下細辛的量.曾經(jīng)給過10g的量,也沒出問題.一般情況3g足矣.再說因為沒有脈象,所以先只能給3g.如果寒重者,細辛3g遠遠不夠.至于麻黃附子的量,這個也需要辨證.但一般情況麻黃10g,制附子15g足夠了.《傷寒論》里用炮附子達到30g以上的方子多的是.關(guān)鍵在于久煎,附子久煎之后毒性被分解.古四川人有喝附子粥的習(xí)慣,久熬之后無任何毒性.原因是,長江水乃冰雪所化,寒氣太重.川人需要借附子之熱散寒,否則必病.當(dāng)然,吃辣椒的道理也一樣.所以,每個地方的生活習(xí)慣是與當(dāng)?shù)貧夂蛴嘘P(guān)的.?
另外,如果能買到靈芝的話,最好靈芝黃芪一起煮粥喝.靈芝扶正氣之力強,黃芪補氣之力強.連續(xù)吃半個月左右之后根據(jù)情況可以停吃.然后隔3-5天吃一次,這樣可以長期鞏固效果.如果喜歡喝酒的話,我前面的帖子給過藥酒的方子,也是補氣血增強抵抗力的好方.?
當(dāng)然，如果還有別的病，需要另加別的藥物。一般中老年人會有氣血虛，脾虛，腎陽虛的情況。?
當(dāng)歸補血，黃芪人參補氣，白術(shù)山藥補脾，韭菜羊肉狗肉牛肉都是補陽之品，可以多吃。?
希望您早日康復(fù)！我也不算白忙活了。呵呵?
蒸桑拿會好一點，還要多鍛煉，有氧的?
蒸了一次桑拿，當(dāng)天晚上鼻子就不癢了，早上起來還流清涕，第二次后，早上不流清涕了。?
說了這么多，兩字最有效：保暖。?
貢獻一個偏方，我的慢性鼻炎就是這個偏方治好的。?
搞個干凈煙斗，再到中藥房買干玉米葉。通過煙斗燃燒玉米葉，從嘴里吸入，從鼻腔呼出，一天2次。我堅持了3個月,徹底根治了慢性鼻炎。不知道對過敏性鼻炎是否有效。先與大家分享一下。?
1）鼻炎患者很多都是過敏體質(zhì)，所以需要相對遠離過敏源、不要緊張和壓抑、生活習(xí)慣要規(guī)律些；?
2）無論是否過敏性鼻炎，鼻炎都是有炎癥的，大都是鼻炎病毒引起，所以必要時候還是要吃藥（中藥甚至抗生素）.只有去除炎癥，才有康復(fù)可能。（當(dāng)然準備要孩子前注意不要亂吃抗生素）；?
3）對過敏嚴重的發(fā)作，類激素、激素噴霧器、吸入器的使用還是必要且有益的，還是那句話--只有去除炎癥,才有康復(fù)可能。且，噴霧的少量吸入和噴入，劑量很少，對人體副作用不大，遠小于直接口服，副作用可能也小于你不用此藥好得慢帶來的對身體的傷害。?
4）過敏.鼻炎去看中醫(yī),一般診斷結(jié)果都會包括腎虛.肝火旺等.（但我其實沒搞明白其間真正的因果關(guān)系：是腎虛.肝火旺會導(dǎo)致易過敏.得鼻炎呢,還是過敏.鼻炎發(fā)作久了人自然就腎虛.肝火旺.）Anyway,所以,至少我的經(jīng)歷時,鼻炎發(fā)作厲害時候,體質(zhì)差,怕風(fēng)/冷,易感冒,但同時容易出汗.所以,平時要穿著適當(dāng),不要太少,易著涼；不要太多,易出汗,也要著涼.或者氣溫多變時節(jié),多穿脫一件背心.外套.
5）在體質(zhì)相對較好的季節(jié).過敏和鼻炎的淡季（發(fā)作季節(jié)多治療，恢復(fù)好了再鍛煉）,適當(dāng)多鍛煉身體，推薦慢跑.長距離散步和游泳,如果會打太極也不錯.我在國外是做些非劇烈運動的,跑過慢跑、騎自行車,回國以后走路也蠻多的,另外我在出國前不久就學(xué)會了打坐，現(xiàn)在也還堅持，不過現(xiàn)在時間教短，也就幾分鐘了。早期，就有五官科醫(yī)生建議我用冷水澡，從夏天堅持到冬天，當(dāng)時我體質(zhì)實在太差，沒敢嘗試。?
6）鼻炎嚴重，睡眠時候影響呼吸，減少吸入氧氣，會影響大腦，比較明顯的一個癥狀是容易記憶力下降。所以，鼻塞實在嚴重時候，必須多用嘴呼吸，雖然容易使得咽炎出現(xiàn)甚至加重、也比影響大腦好。?
7）鼻炎嚴重,經(jīng)常擦鼻涕、擤鼻涕，會造成鼻中隔（不知道字寫得對否）偏斜，當(dāng)年出國前，醫(yī)生還建議我做鼻中腔手術(shù)呢，當(dāng)時害怕、我沒有同意！所以最好能做到只吸鼻涕（用吸鼻器或紙巾）。?
過敏基本是有遺傳的，過敏和鼻炎也都是相當(dāng)難治的，但即使不能根治，只要短期內(nèi)（1-3年）能緩解發(fā)的癥狀,讓自己舒坦些,慢慢提升體質(zhì)，長期（5-10年）以后可能也是有很大機會基本治愈的。?
醋加大蒜,加熱,聞??
包你治好過敏性鼻炎??
病癥急發(fā)時候用西藥或中西藥治療?
病癥緩解時用中藥（煎藥調(diào)理）?
暫時沒有病癥、或癥狀不明顯時，多鍛煉?
慢慢提高體質(zhì),才是戰(zhàn)勝鼻炎和/或過敏的通常可選道路。?
很嚴肅的告訴各位,過敏性鼻炎是絕癥……?
我,我父親,母親,都有,我父母都是醫(yī)院的主任醫(yī)師，并且他們的同事也很多都是過敏性鼻炎患者……?
我從初中開始得這個毛病，到現(xiàn)在已經(jīng)10幾年了，不過在辭職2年后稍有改觀，可能和身體發(fā)胖抵抗力增加有關(guān)系,原來幾乎每天一次，現(xiàn)在基本上每2周犯一次……?
天天堅持慢跑40分鐘,已經(jīng)徹底遠離過敏性鼻炎的人飄過。。。。。。?
每天早上吃點蜂蜜,堅持1年,基本不再犯.?
另外再說些體會吧，過敏性鼻炎，特別是對冷空氣過敏的，幾乎全部都是因為體質(zhì)弱造成的，中醫(yī)認為是腎虛,以前我總覺得中醫(yī)是胡扯，沒科學(xué)根據(jù)，但現(xiàn)在我對腎虛和鼻癢的關(guān)系應(yīng)該說是信服的，中醫(yī)的確有道理！畢竟身體是一個器官關(guān)聯(lián)性很強的組織?
我發(fā)現(xiàn),吃些六味地黃丸+21金維他效果不錯的說，腎氣足，人才有精神?
最好的地黃丸是大顆粒，捏起來偏軟的，20多一盒的那種，便宜點的九芝堂也可以?
因此我的經(jīng)驗表明，堅持鍛煉，提高自身免疫力是關(guān)鍵?；蛟S跑步對于治療過敏性鼻炎還是挺有用的。?
稍懂點點中醫(yī),給大家一個名醫(yī)劉渡舟老先生的方子吧。已經(jīng)用過多次，效果不錯。但一般藥房可能不給抓藥,因為每味都是毒藥。其實這是《傷寒論》上的經(jīng)方，只要沒有高血壓，心臟病，安全得很。?
麻黃附子細辛湯： 麻黃10g，制附子15g（一定要先煎30分鐘以上），細辛3g。一天一付（2塊錢不到），小孩藥量減半.平日如果心跳比較快的人（90次以上），或汗出比較多的人另加 炙甘草3g。高血壓，心臟病患者禁用.如果體質(zhì)很差的人，喝完藥后感覺口麻，惡心等癥狀，說明附子煎的時間不夠，是附子中毒的跡象.速服蜂蜜或綠豆湯，立解。?
此方對付過敏性鼻炎效果很好，一般1-2付見效，堅持10付以上，應(yīng)該一般情況下能治愈，但不能保證在某種條件下不復(fù)發(fā)。?
愈后,最好能整點靈芝，黃芪熬粥喝一段時間，以鞏固療效。沒有靈芝單用黃芪也行。?
鼻炎的根本在于腎虛，體寒，正氣不足。中醫(yī)沒有過敏之類的說法，所謂的過敏性鼻炎其實就是寒涼引起的,所以保暖很重要。尤其是腰部和足部的保暖。平時手腳涼，腰膝涼的人基本都有鼻炎。?
現(xiàn)在的附子藥性遠不如以前了，而且制過之后一般也沒剩多少毒性了，以前一般要求煎50分鐘以上的（文火）,現(xiàn)在30-40分鐘基本差不多了。別的藥下去再文火煎20分鐘即可。?
居然就一個朋友問這個方子。唉，此方對過敏性鼻炎和其他鼻炎相對來說算是特效藥了。。。?
看來中醫(yī)真的是墮落了，只怪如今庸醫(yī)太多，經(jīng)方無人會用。。。?
其實一部《傷寒論》就可以解決目前大多數(shù)的病痛了，只恨無人會用。?
希望這位朋友貼上藥后感覺，一般來說1-2付見效，最快的服藥2個小時鼻塞癥狀就開始減輕了。?
當(dāng)然,病重的話，可能見效稍慢，但2付一般會有好轉(zhuǎn)。堅持服用即可。?
所以,平時盡量不要吃寒涼性的東西，比如海鮮，冷飲等等。西藥也不能亂吃，那玩意只有害處。多吃燉菜,多喝熱白開水，停止喝綠茶菊花茶等涼性茶。?
當(dāng)然,要想完全根治鼻炎而不復(fù)發(fā)的辦法只有一個： 鍛煉身體，增強體質(zhì)。別無他法。?
附子先煎,然后下麻黃細辛。?
這三味藥都有毒，附子的毒性久煎可以分解。 傷寒論 原本要求 麻黃也先煎去沫，但現(xiàn)在的麻黃質(zhì)量遠不如以前,用藥量也小，這一步就不必要了。?
附子先煎也是為安全著想，其實現(xiàn)在的附子質(zhì)量也很一般，15g制過的附子的毒性幾乎不會有什么不良反應(yīng)。因為是在網(wǎng)上，所以我把用藥禁忌和不良反應(yīng)及解救辦法寫得很清楚了，就是以防萬一。我給周圍朋友用，一般都沒有先煎，沒出現(xiàn)過任何不良反應(yīng)。?
注意用藥禁忌和堅持用藥。如果病重，不是一輛副藥就可斷根的。停藥后可以用黃芪熬粥加強身體抵抗力。
跟師筆記6——麻黃細辛附子湯治療過敏性鼻炎
仁者愛醫(yī)
高老師對過敏性鼻炎的治療，經(jīng)過了較長時期的摸索，最終走到了六經(jīng)辨證上，認為過敏性鼻炎大多屬于寒證、實證，治療以溫經(jīng)散寒為主，用麻黃細辛附子湯加減，臨床療效滿意，今選用一則案例說明。
史某，男，35歲 2009年8月25日初診，過敏性鼻炎又發(fā)（已發(fā)3年），出現(xiàn)鼻癢、清涕、噴嚏、目癢，咽癢、鼻塞，舌質(zhì)暗紅苔薄白膩脈細緩。檢查：鼻竇CT片示：鼻甲肥大。治療：生麻黃，細辛，制附子，僵蠶，蟬衣，葶藶子，車前子，蓽茇。4劑水沖服。
2009年9月3日癥減，舌暗紅苔黃白脈細緩。上方加益母草。
2009年9月13日癥基本無，偶有目癢，首方加茜草。
至第二年8月發(fā)作時又來，得知上次服藥后癥狀得以控制，一年安穩(wěn)，至今年8月15日又發(fā)作，同樣用了麻附細辛湯加減。
按：高老師認為，過敏性鼻炎的辨證屬虛實夾雜，補虛瀉實都需兼顧，但發(fā)作時則以祛邪為主，強調(diào)瀉實，補益反而會助長邪勢，使病情得不得控制。
每到秋季，呼吸道疾病就會增多，與肺主秋相關(guān)，秋季多燥，燥易傷肺，故肺病之人又多，常法經(jīng)常無效，久治不愈者，病人多感覺很冤，怎么我的鼻炎用了那么多的藥卻老也治不好？高老師常和病人耐心解釋，這種鼻炎不是炎癥引起的，故吃常規(guī)的消炎藥，輸液均無效，最有效的就是吃抗過敏藥，但多吃也有副作用，權(quán)衡利弊，選擇中醫(yī)治療是一種比較理想的方法，但病人也會說我也吃了中藥，還是經(jīng)常復(fù)發(fā)。對，這就是這個病難治的地方，我們無法讓過敏性的疾病不再復(fù)發(fā)。
但病人痛苦異常，首先需要醫(yī)生解決的就是緩解癥狀，有時可以使用非特異性療法——小劑量激素局部注射來緩解病人痛苦，同時配合中藥治療。對于季節(jié)性發(fā)作的臨床療效滿意，也可以用于常年性發(fā)作季節(jié)加重。
寒邪自古是影響人類為患的一大誘因，各種寒邪引起的外感內(nèi)傷病因都可以導(dǎo)致人類遭受到各種疾病的困擾，過敏性鼻炎亦是，有深伏在內(nèi)的寒邪為患之宿根。外因無法預(yù)防，體質(zhì)改變能難，我們能做的就是管好自己的嘴，故高老師在治療這類病人時總是告誡病人不要吃性涼的食物，特別是雪糕和梨等。
至少在目前，這確實算是一種比較經(jīng)濟、可行的方法。
當(dāng)過敏性的病變由鼻子往下面發(fā)展即出現(xiàn)咳嗽（不典型哮喘）時，三拗湯、小青龍湯、定喘湯、苓甘五味姜辛劑，則隨宜而用。
麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎進行時發(fā)布: 2010-11-22 10:23 | 作者: 劉建軍 | 來源: 復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)
同學(xué)，女，39歲。2008年患過敏性鼻炎，當(dāng)?shù)丶氨本┽t(yī)院多方療治，效果不顯，西醫(yī)定位過敏性鼻炎，判為無法根治。去年曾和我說起，當(dāng)時仿火神之方===姜桂湯，三劑無效。因其人遠在東北，不敢再用藥。 11月19日，QQ聊天，又說起這個病，很是煩惱，每天噴嚏連天，特別是早晨一開冰箱門，更為嚴重，鼻塞還清鼻涕不斷（哈哈，確實影響美觀）。我說，還敢吃我開的中藥嗎？她說，藥不死就敢。此前，我專門留意過此病，認為麻黃附子細辛湯肯定有效，于是打包票，三劑之內(nèi)肯定有效果。于是處方：麻黃6克細辛6克附子（白附片）9克。三劑 其實這不符合我的用藥習(xí)慣==量有點小。但是：一、距離極遠，恐有事端；二、沒有特別把握，恐變生他證；三，今之時醫(yī)，麻黃細辛附子避之不及，藥店定不抓藥，患家以為毒藥，徒生疑惑。不過還是有點不甘心，告訴她，三劑一起煮，兩天喝。實際藥量變?yōu)槁辄S9克細辛9克附子（白附片）13.5克。 今天（11月21日）剛剛來電話：現(xiàn)在噴嚏幾乎沒有了，就是鼻塞清鼻涕癥狀還在稍有減輕。只藥中病，原再進六劑（三天喝完）。療效觀察中。計劃鼻塞緩解后，找一個和緩之時方調(diào)理。懇請知者指點一二。 另外，告訴我： 1、 她去買藥，藥店人奇怪眼神,反復(fù)問==這是治什么??？怎么麻黃細辛附子這些毒藥全都有，弄得她都有點不好意思。嗚呼，中醫(yī)之衰退！竟至如此?。。?！ 2、又問，這個藥孩子能不能喝？一問，才知道，他家兒子和她癥狀一樣。看來此三藥有毒之說已進其腦！??！同時，此種體制北方人當(dāng)不再少數(shù)。過敏性鼻炎的特效藥——麻黃附子細辛湯
作者曾頻繁地使用麻黃附子細辛湯, 原因是山本巖先生曾指出用中藥制劑治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。山本巖指出:“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎首選是麻黃附子細辛湯, 而不是小青龍湯。換言之, 小青龍湯是無效的或者說效果是很不理想的”。而在那以前, 不論看哪一本中醫(yī)書籍,所有的書對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的首選都是小青龍湯。麻黃附子細辛湯總被無關(guān)緊要地放在最后, 只簡單地、極普通地介紹說:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黃附子細辛湯不被使用于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 大概與這個因素有關(guān)。 當(dāng)時, 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎朋友協(xié)會會長矢野先生說:“抗組胺藥在有效的同時會引起困乏嗜睡, 有沒有更好的藥呢?”因而使用了小青龍湯。我想, 現(xiàn)在正是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的困難時候, 也是我試驗的機會, 我想一試鋒芒。 就是那個時候, 我的內(nèi)侄女患了變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,眼睛紅赤, 流涕不止。找了許多醫(yī)生, 效果均不佳, 因而來我院治療。我嘗試地給她投了麻黃附子細辛湯。第二次來我院復(fù)診時, 好轉(zhuǎn)的情形令我驚異, 不論如何, 至今仍記憶猶新, 內(nèi)侄女眼睛紅赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。從那以后, 多數(shù)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者逐漸來我院治療了。到現(xiàn)在, 已取得數(shù)千例的經(jīng)驗。
麻黃附子細辛湯的作用第一是具有相當(dāng)強的增強體質(zhì)的作用, 服用麻黃附子細辛湯的患者, 面容總顯得年輕, 其中有些患者在發(fā)作季節(jié)服用數(shù)年, 癥狀全部消失。 第二, 在判定麻黃附子細辛湯的效價上, 有相當(dāng)?shù)膫€體差異。這一點, 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中, 作為一個中醫(yī)學(xué)派來說, 當(dāng)然是容易理解的事。從發(fā)病到有效, 二～三天最多, 最短兩分鐘, 最長達三星期。 第三, 麻黃附子細辛湯適于虛證病人用藥, 可以說是非常恰當(dāng)?shù)?。關(guān)于這個問題, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成藥的病的分類》中敘述說:“是八綱辯證的表、寒、實證”。我想是由表虛到表實的, 從這個角度上講, 不是很對應(yīng)的藥方嗎! 第四, 麻黃附子細辛湯的效果是立竿見影的。如果在發(fā)病前2～ 4 周給予用藥的話, 則效果是事半功倍的。因為此藥有改善體質(zhì)的作用, 所以效果是理所當(dāng)然的。 第五, 服用的效果和時間問題。山本先生說是4 個小時, 我則稍長一些, 約5～ 6 小時。標(biāo)準服藥每日三次。每次服藥間隔時間不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。 第六, 麻黃附子細辛湯就是對喘息也頗有效?！÷辄S附子細辛湯是抗病毒很強的藥方, 可功能只能寫具有治感冒、支氣管炎的作用。這一點, 在傷寒論上“少陰病??脈沉者”這一條文里不是也說的很清楚嗎? 并且, 張明澄氏在《傷寒雜病論》中說:“為什么使用細辛還不好判斷”。我想: 對于麻黃附子細辛湯的評價,仍有待于今后的研究。
麻黃附子細辛湯合玉屏風(fēng)散治療過敏性鼻炎有良效 (2007-03-02 22:23:42)
分類：閣主驗案
楊女，49歲，2007年1月2日診。患鼻鼽十多年，鼻塞，鼻癢，噴嚏，流白色清稀涕，量多，早晚尤甚。發(fā)作頻繁，幾無間斷。四肢倦怠，頭昏乏力，便溏，納呆。脾肺氣虛，衛(wèi)表不固。玉屏風(fēng)散、過敏煎、縮犬丸加減。
黃芪20 白術(shù)10 防風(fēng)10 銀柴胡15 烏梅15 五味子10 荊芥10 細辛6 蒼耳子10 辛夷10 烏藥10 益智仁10 山藥10 7劑
二診：無好轉(zhuǎn)，考慮久病多虛，中氣下陷，清陽不升，補中益氣湯原方加蒼耳子10、辛夷10、細辛6。 7劑
三診：無好轉(zhuǎn)，病人述近兩年腰酸腿軟，畏冷，辨證為腎陽虧虛，失于溫煦，金匱腎氣丸合升陷湯化裁。
炮附子10 桂枝10 熟地30 山茱萸15 山藥10 補骨脂10 黨參15 黃芪30 升麻10 柴胡6 桔梗10 蒼耳子10 7劑
四診：無好轉(zhuǎn)，改為解表、溫腎、健脾、熄風(fēng)法。麻黃附子細辛湯、玉屏風(fēng)散加蟲蟻藥。
麻 黃10 炮附子15 細 辛6 熟地30 鹿角霜15 旱連草15 黃 芪30 白 術(shù)10 防風(fēng)10 蒼耳子10 烏梅10 全蝎5 7劑
五診：諸證白天減輕，早晚如前。四診方去鹿角、全蝎加地龍10
麻 黃10 炮附子 細 辛6 熟地30 旱連草10 黃芪30 白術(shù)10 防 風(fēng)10 蒼耳子10 烏梅10 地龍10 7劑
六診： 自覺五診方效果理想，白天未作，早晚如前，上方加重熟地為60，白術(shù)、旱連草為30，另加訶子10 7劑
七診：未進一步好轉(zhuǎn)，改用五診方去旱連草，加鹿角霜10，蟬衣10，防風(fēng)改為30，以增強熄風(fēng)解痙之功。
麻黃10 炮附子15 細辛6 熟地30 鹿角霜15 黃芪30 白術(shù)10 防風(fēng)30 蒼耳子10 烏梅10 地龍10 蟬衣10 7劑
八診：僅早上仍然發(fā)作，但是明顯減輕，七診方去鹿角、烏梅加桃仁12、紅花6（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅）
麻 黃10 炮附子10 細 辛6 熟地30 黃 芪30 白術(shù)10 防風(fēng)30 蒼耳子10 地 龍10 蟬衣10 桃 仁10 紅花6 7劑
九診：自覺上方效果比七診方明顯，早上僅有輕微不適，鼻癢，有時噴嚏，但未流清稀涕，上方去蒼耳子，紅花加僵蠶10，雞血藤30 5劑
麻黃10 炮附子10 細辛6 生地30 黃芪30 白術(shù)10 防風(fēng)30 蟬蛻10 地龍10 僵蠶10 桃仁15 雞血藤30 5劑
十診：噴嚏未作，僅早上有時鼻癢,但是停藥十天后因晚上受寒又有發(fā)作，鼻癢，流清涕，噴嚏，前方再進。
麻黃10 炮附子10 細辛6 熟地30 黃芪30 白術(shù)10 防風(fēng)30
蟬蛻10 地龍10 桃仁15 徐長卿15 烏梅15 五味子10 7劑
另：皂莢外帖兩側(cè)“迎香穴”，24小時換1次，連續(xù)帖5天。
過敏性鼻炎的原因及治療
過敏性鼻炎多為遇冷風(fēng)，噴嚏不止，鼻流清涕，過敏者，過于敏感也。在中醫(yī)看來，此為肺熱，如冬天之蒸籠開蓋，熱氣出，頃刻化為霧滴，人之肺氣熱，遇寒則氣凝為清涕而出，冷熱交匯，反應(yīng)強烈，故噴嚏不止。但肺熱為標(biāo)，腎寒為本，上熱下寒，交通不利，故有此癥。
五臟循環(huán)，左升右降，肺氣不降，不降而作熱，而不降之源，為左升不利。故治病之法當(dāng)清肺熱、降肺氣，溫腎水、升木火。從左治升木火之氣，氣足則“氣輪”旋轉(zhuǎn)，肺氣得降，如鄭欽安用生姜桂枝湯，四逆湯。從右治清肺熱降肺氣，也可立效，但寒涼不可久用，溫腎還是根本，鄭欽安用封髓丹[黃柏、砂仁、甘草]當(dāng)為此理。
唐步祺醫(yī)師在臨癥中，常見有鼻流清涕或濃涕，經(jīng)年如此，中醫(yī)俗稱為
腦漏。腦髓乃人身立命之物，豈可流出乎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查為鼻竇炎，久治不愈者，
多為上焦之陽不足，不能統(tǒng)攝津液，每以姜桂湯治之而獲效。如病者林××患
此癥五年，服姜桂湯二劑見效。因其中下焦之陽亦顯不足，故繼以附子理中湯加
補腎藥，連服八劑而竟全功。
鄭欽安醫(yī)書闡釋
醫(yī)理真?zhèn)骶矶?br>問曰：病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應(yīng)
而反甚者，何故？
答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝
在上之津液故也。此等病近似寒邪傷肺之癥，世醫(yī)不能分辨，故投解
散藥不愈而反甚。不知外感之清涕忿嚏，與真氣不足之清涕忿嚏不同。
外感之清涕忿嚏，則必現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真
氣不足之清涕忿嚏，絕無絲毫外感之情狀。況又服解散藥不愈，更為
明甚。法宜大補先天之陽，先天之陽足，則心肺之陽自足。心肺之陽
足，則上焦之津液，必不致外越也。人身雖云三焦，其實一焦而已。
方宜大劑四逆湯，或封髓丹亦可，方解見上。即姜桂湯亦可。
姜桂湯
生姜一兩五錢桂枝一兩
干祖望用清金法治療過敏性鼻炎驗案
干祖望用清金法治療過敏性鼻炎驗案
干祖望教授認為肺經(jīng)伏熱是過敏性鼻炎的一個重要的病因，不可僅僅拘泥于肺脾腎虛與風(fēng)寒侵襲；在治療過敏性鼻炎的過程中，應(yīng)仔細辨證，隨證分型，依法立方，據(jù)方選藥；對于肺經(jīng)伏熱者，應(yīng)予清肺泄熱脫敏之法。
過敏性鼻炎是指突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)稱為鼽嚏、鼻鼽等。本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于青年，屬全身性疾病。臨床辨證多以肺、脾、腎虛或兼風(fēng)邪侵襲為主。中醫(yī)耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)對過敏性鼻炎的病因病機認識和治療都有獨到之處，他認為鼻鼽主要分型為熱伏肺經(jīng)證、肺經(jīng)虛寒證、衛(wèi)氣不固證、腎陽不足證等。其中干老用清金法治療鼻鼽獨樹一幟，現(xiàn)介紹如下。
1 理論依據(jù)
干老根據(jù)《東醫(yī)寶鑒》：“嚏者，……鼻為肺竅，癢為火化，發(fā)于鼻則癢而嚏也”，《古今醫(yī)統(tǒng)》“鼻癢，乃熱則生風(fēng)故也”，《景岳全書》“肺熱則鼻涕出”及《辨證錄》“金遇火剎成水”等理論，并通過多年的臨床實踐，認為過敏性鼻炎除了虛、寒之病因之外，肺經(jīng)伏熱也是過敏性鼻炎的一個常見的原因。因肺經(jīng)伏熱，邪熱循經(jīng)上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連；肺經(jīng)伏熱，肅降失職，不能通調(diào)水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止。臨床表現(xiàn)為狂嚏不止，對寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻粘膜可有充血現(xiàn)象。一旦接觸到煤氣、香煙、熱氣等刺激時，即可馬上發(fā)作。舌質(zhì)紅，體質(zhì)好。治當(dāng)清肺泄熱脫敏，常用代表方為清熱脫敏湯。常用藥：桑葉、薄荷、蟬衣、地龍、路路通、紫草、茜草、墨旱蓮等。
2 病案舉例
蔣某，男，17歲。初診時間為2002年2月4日。西醫(yī)診為過敏性鼻炎已兩年，發(fā)病多在春秋之際，癥見喜寒而惡熱；常見鼻衄(惡燥)。檢查：皮劃過敏(類似劃痕癥，高凸而不紅)；鼻腔：粘膜正常，偏紅，中隔兩側(cè)有輕度嵴突，舌薄黃苔，脈平。辨證為稟質(zhì)過敏，肺金偏熱。治取清肺涼金，佐以脫敏。處方：桑白皮10*!g，黃芩3*!g，蟬衣3*!g，干地龍10*!g，墨旱蓮10*!g，茜草10*!g，紫草10*!g，訶子肉10*!g，石榴皮10*!g，服藥1個月，鼻之過敏癥狀均消失。
按：肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅，稟質(zhì)過敏，欲令嚏息涕止，治當(dāng)清肺經(jīng)伏熱。故干老用清熱脫敏湯治療。桑白皮、黃芩清肺熱為主，茜草、紫草、墨旱蓮涼血脫敏為輔，干地龍、蟬衣脫敏，亦為干老常用之治療過敏性鼻炎的要藥。
病案2
張某某，男，16歲。初診時間為2002年5月5日。從小即哮喘，近年外用霧化劑，癥狀控制有效。清涕奇多，透明無色，在寒冷刺激下更多。通氣不暢，平臥更塞。善嚏如過敏。平時多汗，較易感冒。檢查：中隔反“C”字彎曲。兩下甲水腫充盈滿腔。兩側(cè)黎氏區(qū)粗糙、充血。兩甲收縮良好。舌薄苔，脈細。辨證分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者為重點，伴以善嚏、頭痛，證屬衛(wèi)氣不固，肺中有熱。治取清金肅肺，活血通瘀。處方：麻黃3*!g，杏仁10*!g，桑白皮10*!g，黃芩3*!g，桃仁10*!g，紅花10*!g，當(dāng)歸尾10*!g，赤芍6*!g，澤蘭6*!g，菖蒲3*!g，路路通10*!g，甘草3*!g。連服14劑。
二診5月18日。涕量仍多，但質(zhì)有轉(zhuǎn)稠傾向。通氣改善，白日正常，夜間仍塞。噴嚏減少。近來兩周未有感冒。檢查：右下甲已收縮到正常，左側(cè)略減小，但仍有肥大水腫。兩側(cè)黎氏區(qū)充血消失。脈平，舌薄苔。
分析：療效已見，證明原方正確。堅守不更，加重破瘀。處方：三棱6*!g，莪術(shù)6*!g，麻黃3*!g，杏仁10*!g，黃芩3*!g，澤蘭6*!g，石菖蒲3*!g，天竺黃6*!g，路路通10*!g，干地龍10*!g。繼服14劑。
三診6月1日。哮喘消失，狂嚏減少。涕仍多，時稠時稀，色亦白黃俱見。通氣比以往改善，出現(xiàn)兩個鼻孔俱通的時候。夜間噴嚏消失。檢查：兩下甲肥大(運動后收縮正常)，舌苔薄，脈澀。
分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者為重點。治取活血化瘀為主，次為肅肺清金，旁及脫敏。以其兩下甲收縮尚可，撤去攻堅藥。處方：當(dāng)歸尾10*!g，赤芍6*!g，澤蘭6*!g，桃仁10*!g，蟬衣3*!g，干地龍10*!g，訶子肉10*!g，桑白皮10*!g，紅花6*!g，烏梅10*!g。繼服14劑。
四診6月29日。噴嚏基本停止，每天早晨1次，僅1～2個，涕量減少接近正常，質(zhì)變稠，通氣接近正常。但3*!d前又感冒，致再度堵塞。而且前兩天發(fā)熱(38?3℃)，今熱已退。咽喉疼痛，有痰難于豁出。涕量稍有增多。頭痛，畏寒今天起已緩解?？诳识囡?，溲赤，大便今天1次稀薄。檢查：咽峽充血，小血管擴張。咽后壁淋巴濾泡團塊狀增生。兩下甲再度水腫。舌苔薄，脈大。
分析：接近痊愈，又來感冒，既破壞鼻病之告痊，更又招來新病。急宜治療咽炎。處方：桑葉6*!g，炒牛蒡子10*!g，紫蘇葉10*!g，杏仁10*!g，貝母10*!g，天竺黃6*!g，蟬衣3*!g，干地龍10*!g，銀花10*!g，茅根10*!g。服7劑。
五診7月6日?？纫巡粡?fù)再作。噴嚏減少，涕少色白而稠。通氣較正常，咽痛消失。大便正常。檢查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脈平。
分析：夙恙新疴，雙雙告愈，再進幾劑，亦求去疾必盡。處方：桑葉6*!g，銀花10*!g，佩蘭葉10*!g，蟬衣3*!g，干地龍10*!g，天竺黃6*!g，桔梗6*!g，甘草3*!g。
按：干老認為，一般鼻病，大多新病屬寒，久病屬熱，所以久嚏不止，可按肺中積熱視之；又以微循環(huán)失暢，瘀滯鼻甲，所以鼻甲水腫肥大。辨證為肺經(jīng)伏熱，微循失暢，治取清金肅肺，活血通瘀之法，病情好轉(zhuǎn)后又兼顧脫敏，如此辨證與辨病相結(jié)合，多年之病得以痊愈。
病案3
沈某，男，21歲。
1992年8月21日初診。西醫(yī)診斷過敏性鼻炎已3年，大多在春秋兩季為甚，癥狀十分典型。檢查：鼻腔(-)。舌苔薄黃，脈平。
分析：肺經(jīng)積熱，循經(jīng)上犯，當(dāng)然噴嚏如狂?！跺\囊秘錄》謂之“金叩乃鳴”。治欲制其鳴，先當(dāng)清金。處方：桑白皮10*!g，黃芩3*!g，山梔10*!g，茜草10*!g，干地龍10*!g，紫草10*!g，蟬衣3*!g，烏梅10*!g，墨旱蓮10*!g，訶子肉10*!g。7劑煎服。
二診1992年10月13日。過敏性鼻炎經(jīng)進藥21劑后，噴嚏減少。輟藥之后狂嚏再度重來，而且鼻塞日趨嚴重。檢查：兩鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤盡潴涕后有所改善；運動后明顯改善)。舌苔薄，脈數(shù)(方才做了跑步運動)。
分析：初診以瀉肺清金而獲效，但彼秋今冬而且現(xiàn)在粘膜偏淡，情況已不同，治宜溫通。處方：桂枝3*!g，白芍6*!g，紅花6*!g，落得打10*!g，桃仁10*!g，辛夷花6*!g，蟬衣3*!g，干地龍10*!g，鴨跖草10*!g，甘草3*!g。7劑煎服。
按：肺經(jīng)伏熱，稟質(zhì)過敏，常因暑熱激惹而致，故取清金脫敏而取效。秋冬之季，常易受寒而致腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)不通，故而不可泥守清金，轉(zhuǎn)而用溫通之法，取桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)，溫肺開竅為主，輔以紅花、落得打、桃仁活血通絡(luò)，干地龍、蟬衣脫敏，辛夷花通竅。干老在臨證中，認為中醫(yī)“不治病而治證”，每次診病都視其情況，并從天人相應(yīng)之理論，注意素質(zhì)之稟賦，統(tǒng)籌安排，進行辨證論治。
麻黃附子細辛湯臨證運用舉隅
【關(guān)鍵詞】麻黃附子細辛湯 過敏性鼻炎 病毒性角膜炎 室性早搏 感冒失音 嗅覺喪失 麻黃附子細辛湯，出自張仲景《傷寒論》，由麻黃2兩、細辛2兩、炮附子1枚組成，主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”之“太少兩感證”，有溫經(jīng)散寒、助陽解表之功，后世以之為治療陽虛外感之方。筆者在臨床中，針對陽虛外感的病因病機，遵仲景之法，隨證加減治療陽虛感寒的各種病癥，獲得顯著效果?，F(xiàn)舉驗案數(shù)例，以饗同道。 1過敏性鼻炎 女，35歲。2005-05-03初診?；颊咚伢w虛弱，患過敏性鼻炎近10年，近年來每日晨起則突發(fā)鼻癢、流涕、噴嚏不休，長期門診中西醫(yī)治療，可間歇控制癥狀，稍遇風(fēng)寒或油煙刺激即會誘發(fā)或加重病情。診見：神疲乏力，形體消瘦，面白無華，畏寒，四末不溫，鼻涕清，納可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡邊有齒痕，苔白稍潤，脈細沉。脈證合參：證屬素體陽虛，衛(wèi)外失司，風(fēng)寒侵襲留滯鼻竅，治以溫陽解表，散寒祛風(fēng)，宣通鼻竅，佐以培土生金固竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、蟬蛻、蒼耳子、辛夷花、防風(fēng)各10g，熟附子15g（先），細辛5g，補骨脂20g，炒白術(shù)30g，黃芪30g，生甘草5g，生姜6片。3劑后晨起鼻癢、噴嚏癥狀明顯減輕，續(xù)服12劑后已無晨起噴嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。以后囑患者每周進服3劑，隨訪6個月后無復(fù)發(fā)。 2病毒性角膜炎 男，33歲，2006-01-08初診。患者2周前5點晨起騎摩托運貨，未帶頭盔及面罩，寒風(fēng)吹于頭面雙目，凜冽刺痛，仍堅持30min。至下午17，18點時，覺雙眼脹痛不適，不可視物，久視則干澀脹痛不適，需反復(fù)按壓揉搓眼部周圍稍舒，或以熱毛巾外敷亦可減輕癥狀，第2日至西醫(yī)眼科門診檢查診斷為病毒性角膜炎，給角膜寧、阿昔洛韋眼藥水滴眼治療2周無效。診見：神疲，微惡風(fēng)寒，無汗，白睛紅赤，雙眼干澀脹痛，久視某物或迎風(fēng)則癥狀加重，局部熱敷后稍可緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉。追問病史，發(fā)病前晚曾酒后與妻子同房。脈證合參：證屬少陰腎陽虧損、頭面諸竅失于濡養(yǎng)溫煦固衛(wèi)、風(fēng)寒邪氣留滯肝經(jīng)眼竅。治當(dāng)溫腎助陽、解表散寒、祛風(fēng)通竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、蟬蛻、白芷、防風(fēng)、荊芥、柴胡各10g，熟附子15g（先），細辛8g，吳茱萸8g，炒白芍10g，黃芪30g，生甘草5g，生姜6片。1劑汗出，諸癥減輕，5劑后，白睛紅翳散盡，已無畏風(fēng)及雙眼干澀脹痛等癥。 3室性早搏 男，31歲，2006-07-16初診?；颊咂剿匾赘忻?，2周前空腹勞累后汗出，因正值盛夏午時，自覺煩熱異常，當(dāng)汗出未盡時，即以涼水從頭至腳沖之，至午后即出現(xiàn)心悸，夜間休息時更加明顯，自覺心臟忽停忽跳，心中惕然而不安。至外院查24h動態(tài)心電圖提示：頻發(fā)室性早搏，繼發(fā)性T波改變，經(jīng)給予對癥治療后效果不佳，即來我院就診。診見：精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，心悸不安，短氣少言，動則汗出，夜臥難眠，口淡不渴，小便清長，舌淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉細而結(jié)。脈證合參：證屬正氣不足，汗出腠理疏松之時受寒，寒邪直中少陰心腎兩經(jīng)，寒邪痹阻及損耗導(dǎo)致心腎陽氣不振，故見上述諸癥。治當(dāng)益氣溫陽、振奮心陽、通陽散寒、安神定驚。處方以麻黃附子細辛湯合桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味：麻黃、防風(fēng)、細辛各10g，熟附子、生龍骨、生牡蠣各30g（先），炒白術(shù)、云苓各20g，黃芪30g，炒白芍、桂枝、炙甘草各15g，生姜6片。6劑后復(fù)診，已無心悸感，其余諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)，脈已不結(jié)，復(fù)查動態(tài)心電圖未見早搏。繼以桂甘龍骨牡蠣湯合真武湯加味調(diào)治2周而停藥。隨訪3月癥狀未見復(fù)發(fā)。 4感冒失音 男，41歲。2006-04-12日初診?；颊?周前因受涼后出現(xiàn)咽痛、干咳、惡寒發(fā)熱、聲音嘶啞，經(jīng)服桑菊飲、銀翹散、抗病毒口服液、板藍根顆粒等清熱利咽解毒中藥及以西藥抗炎治療后未見好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞加重難以言語。診見：倦怠乏力，厚衣畏寒，面色白，咽喉痛，聲啞不能言，頭身酸楚，無汗，干咳少痰，口淡不渴，小便清長，舌淡胖，苔薄白而潤，脈沉緊。咽部檢查：雙扁桃體未見充血腫大，咽后壁稍充血；體溫37.1℃，血常規(guī)檢查及胸部X線檢查未見異常。脈證合參：證屬少陰陽虛受寒，寒邪客于會厭，閉阻氣道，仍屬太少兩感之證。治當(dāng)助陽解表，宣肺散寒，利咽通閉。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、防風(fēng)、細辛、荊芥、桔梗、木蝴蝶各10g，熟附子15g（先），生甘草6g，生姜6片。服1劑后微汗出而聲音嘶啞減輕，2劑后干咳、身體酸楚及畏寒大為減輕，5劑服畢，聲音已不嘶啞，言語清亮，諸癥消失而病愈。 5嗅覺喪失 女，51歲。2006-09-30初診?；颊咝误w偏胖，平素易感冒。2006-09初不慎受涼后出現(xiàn)頭暈頭痛不適，頭痛以兩側(cè)為甚，伴疲倦乏力，畏寒肢冷，中西醫(yī)抗感冒治療后未見明顯緩解，近日又出現(xiàn)伴嗅覺消失，香臭不分。診見：疲倦乏力，面色白，少氣懶言，鼻塞流涕，嗅覺消失，兩側(cè)頭痛，腰膝酸軟，喜熱飲，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細弱，尺脈尤甚。脈證合參：辨證考慮為素體陽虛，正氣不足，外感后風(fēng)寒之邪直中三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)）；肺開竅于鼻，外感風(fēng)寒，肺氣閉郁，肺氣不宣，鼻竅不利，鼻氣不和，故見鼻塞流涕、嗅覺消失；寒邪直中足少陰腎經(jīng)、太陰脾經(jīng)，故見惡風(fēng)怕冷、腰膝酸軟、畏寒肢冷等不適；仍屬陽虛外感之證。中醫(yī)病機為肺脾腎虛、風(fēng)寒阻竅；治以溫補脾腎、宣肺散寒、辛溫通竅。處方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃、細辛、辛夷花、白芷、桂枝、炙甘草各10g，黨參、炒白術(shù)、云苓、石菖蒲各20g，熟附子30g（先），生姜8片。3劑后已略知香臭，疲倦乏力、畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤，頭痛及腰膝酸軟亦明顯減輕。繼以上方中加入麝香0.1（沖）以“通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏”，續(xù)服3劑后，則覺香臭分明，余癥悉除而病愈。 6體會 麻黃附子細辛湯藥雖3味，但組方嚴謹，方中麻黃宣肺開竅散寒，解太陽之表邪；附子大辛大熱之品以峻補腎陽，補命門之火而溫陽散寒；細辛辛溫走竄為少陰表藥，通達內(nèi)外，內(nèi)可助附子以溫陽，外可助麻黃以解表，3藥合用，共奏溫陽散寒、解表開竅之功。通過臨床的摸索與運用，我們發(fā)現(xiàn)，本方補散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，臨證運用關(guān)鍵在于抓住“少陰本病，外感寒邪”這一基本病因病機，對明確外感病因者，當(dāng)據(jù)風(fēng)寒之所停滯處辨證用藥，所謂邪留之所，正虛之處也。除以本方常規(guī)酌加防風(fēng)、荊芥、蘇葉等疏風(fēng)散寒解表之品，針對肺陽虛弱，風(fēng)寒停滯鼻竅所致的鼻竅失利，可在本方加辛夷花、蒼耳子以辛溫散寒、宣通鼻竅；如嗅覺不靈者可加麝香以辛香通竅，并可加玉屏風(fēng)散益氣補肺，祛風(fēng)固竅；對肝氣不足，風(fēng)寒停滯肝經(jīng)眼竅所致目睛紅赤，干澀脹痛者，可加吳茱萸以補肝散寒；對寒邪客于會厭，咽喉不利，氣道閉阻者可加桔梗、木蝴蝶等開竅利咽之品；對心陽不足，寒中少陰的心悸不安者，可加黃芪、桂枝以補心、肺之陽，并以龍骨、牡蠣、炙甘草安神定驚。 此外，筆者認為運用本方時，如陽虛陰寒較甚，可加重附子、細辛用量，附子宜30g以上，細辛宜10g左右，以增強溫經(jīng)助陽、宣散風(fēng)寒之功，并可加生姜同煮，一可協(xié)助麻黃、細辛解表散寒，一可監(jiān)制附子毒性。綜觀目前臨床報道：本方應(yīng)用已不僅僅限于傷寒之太少兩感癥，如再以它藥或它方適當(dāng)配伍，則可廣泛應(yīng)用于陽虛感寒的多種病癥。故認為凡有外感之因而癥見精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清長，口淡不渴，喜熱飲熱食，舌淡胖，苔白潤，脈沉細等陽虛陰盛之候，無論有無外感癥狀，均可大膽運用本方，只要辨證準確，往往可取殊效。運用麻黃附子細辛湯的思維方法
來源：愛愛醫(yī)
《傷寒論》麻黃附子細辛湯，乃治療太陽，少陰兩感證的高效方。原書謂，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”《湯頭歌訣》曰，“麻黃附子細辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康？”因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子強心，細心搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅三味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運用機會頗多，遠遠超出了原書的適應(yīng)范圍，而可廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前臨床上存在的主要問題是：有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用；有的即使遇到適應(yīng)證，亦不原單獨或稍事加味使用（僅加一二味），而必加減的面目全非，或喧賓奪主。若如此則療效自然降低，甚至無效。適至反思之時，不咎思維方法之誤，反怨經(jīng)方難用。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若干病例，談?wù)勥\用本方的幾種思維方法，以其拋磚引玉。 1．方證對應(yīng)法 方證對應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃張仲景著作的一大特色。按照方證對應(yīng)原則，只要臨床特征性癥候與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來，而不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實踐，堪稱運用經(jīng)方的一條捷徑。如1992年3月曾治我院某男，62歲。患者周身惡寒，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷3日。其人行瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初懷疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但3年來每年平均發(fā)病3―4次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且必須住院15--30天，疊經(jīng)輸液（藥用抗生素、維生素、肌苷等）、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫”“重感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時手背腫脹難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？淘\：體溫36.8度，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄白，脈沉細。 《傷寒論》少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”今患者發(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈沉細，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不受本醫(yī)歷次同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對應(yīng)法，投麻黃附子細辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃，再加炙甘草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g，熟附片15g（先煎半小時），北細辛6g，炙甘草6g。服1劑，并無汗出，但周身惡寒，困倦思睡等癥狀漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)。可見方證對應(yīng)法，實為準確運用麻黃附子細辛湯的一條捷徑。 2．病機推求法 《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”。而“謹守病機”的前提是準確的推求病機，即在盡可能詳盡地審查病癥，完整的占有四診資料的基礎(chǔ)上，通過由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作出病機診斷，以利于譴選高效方藥。如前所述，在《傷寒論》中，麻黃附子細辛湯證的基本病機是心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病。這是就外感時病而言。若系內(nèi)傷雜病，其基本病機則為陽虛寒凝。實踐證明，臨證時只要細心體察，準確推求出病機并不困難。然而在四診資料不全時（病人函診時經(jīng)常遇到），就比較麻煩了。如《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》1993年第7期刊出拙文《左小腿劇痛25天》之后，于9月初收到江蘇省張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年（有右膝外傷史10余年），經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動員其手術(shù)治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然無從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí)用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無法推求病機以明確診斷，希望補充云云。范氏于10月13日來信說：服藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動，頓覺行走不便……中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病機可能屬于陽虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細辛湯加味：生麻黃30g，熟附片50g（先煎1小時），北細辛20g，熟地60g。囑服6劑，范氏于12月30日來信說，“您寄給我的處方，我愛人服用后效果很好！共服6劑，右膝疼痛全部消失，同原來一樣。經(jīng)劇烈的體力勞動亦無任何不適。”又說“經(jīng)多次病例驗證麻黃附子細辛湯對治療腰腿痛有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽，但亦足以說明推求病機法對于譴選高效方藥的重要性。而譴方不諳病機，猶如盲子夜行。 3．體質(zhì)辨證法 人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏重。早在《內(nèi)經(jīng)》上就記載著太陰之人、少陰之人、少陽之人、陰陽和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容?！秱摗飞咸岬降?ldquo;酒客”、“淋家”、“瘡家”、亡血家”等，亦屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷代大多重視體質(zhì)辨證，如近代名醫(yī)張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗證。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時氣之流行，受病者或同室同時，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外感觸動之則其熱更甚；其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也”。而麻黃附子細辛湯證的體質(zhì)病理就是素體陽虛。故筆者治療風(fēng)寒外感，常存一“素體陽虛”之念于胸中，使麻黃附子細辛湯大有用武之地。如1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1月余，曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等，均無顯效?？淘\：眠食尚可，能堅持工作。惟下午及晚上背心發(fā)冷，頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白，脈稍弱似無明顯陽虛之象，緣何以上方藥無顯效呢？細詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷之物，屬于陽虛體質(zhì)無疑。乃投以麻黃附子細辛湯：生麻黃15g，熟附片30g（先煎半小時），北細辛15g。僅此1劑，諸恙霍然。 回憶30年前，筆者在成都讀書時，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證，遍用諸方，療效平平，深以為苦。因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無論男女老幼，亦無論所患何病，開手便是麻黃附子細辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰“麻黃附子細辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2劑。不意服完1劑，當(dāng)夜竟然安睡！筆者因訝其異，曾訪問過一些病人。據(jù)說此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，僨事者偶爾有之，但有效率仍然很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細辛湯。此與明代張介賓治病，凡無熱象者便賞用溫補藥物，豈非如出一轍？筆者附記于此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡單化、公式化的所謂“絕招”，只不過是說明麻黃附子細辛湯適應(yīng)范圍廣，運用機會多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰！ 四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任余國俊
麻黃附子細辛湯臨床運用體會
作者：王月芬 作者單位：平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000 近6年來,筆者用麻黃附子細辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性喉炎等疾病,多獲佳效,現(xiàn)舉例介紹如下。
1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征
案例1：患者,女,75歲,2006年12月5日初診?；颊咝募滦貝?、氣短,動則加重半年余,在某省級醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,曾用西藥治療(具體用藥不詳),上述癥狀無明顯變化。刻診：胸悶、氣短,動則尤甚,伴全身乏力、頭暈,時有心悸,舌質(zhì)淡紫,苔薄,脈弦遲。動態(tài)心電圖示：竇性心動過緩,竇房阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯。聽診：心率42次/min。中醫(yī)診斷為胸痹,證屬心陽虛衰、寒凝血瘀。治以溫補心陽、散寒通脈、活血化瘀。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10 g,制附片10 g,細辛3 g,黨參20 g,桂枝10 g,當(dāng)歸12 g,炒白芍12 g,川芎10 g,丹參20 g,麥冬10 g,五味子10 g,甘草6 g。5劑,每日1劑,水煎服。藥后癥狀明顯減輕,心率50次/min。藥證相合,守方稍作加減,續(xù)服30劑,癥狀全部消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
按：病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”范疇,臨床表現(xiàn)為心胸憋悶、心悸、氣短、舌瘀黯、脈遲等,多因心陽虛衰、寒凝血瘀而引起。治宜溫陽散寒、活血通脈。方中麻黃辛溫散寒、宣降肺氣,肺氣宣降可助調(diào)節(jié)心血運行；制附片補火助陽、溫運心脈；細辛散寒通脈；加以黨參、甘草、桂枝益氣散寒通脈；當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀；白芍、麥冬、五味子養(yǎng)心陰、補心血,同時反佐麻黃、附子、細辛、桂枝之燥熱,使全方溫而不燥、補而不膩。諸藥合用,共奏溫補心陽、活血化瘀、散寒通脈之效。
2 急性喉炎
案例2：患者,男,42歲,2007年2月3日初診。3 d前,患者大汗后不慎受寒,突然出現(xiàn)聲音嘶啞,全身疼痛、發(fā)熱,在本院耳鼻喉科住院治療。喉鏡示：聲帶淡紅水腫。診斷為急性喉炎。經(jīng)用抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素等治療無顯效?，F(xiàn)患者聲音嘶啞,咽喉脹緊,全身疼痛,陣陣惡寒,無汗,咳痰清稀,時時胸悶,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦緊。中醫(yī)診斷為急喉瘖,證屬陽氣虛弱、風(fēng)寒襲肺。治以疏風(fēng)散寒溫陽、宣肺理氣開音。方以麻黃附子細辛湯加味：麻黃10 g,制附片6 g,細辛3 g,桂枝10 g,厚樸10 g,炒杏仁10 g,川芎10 g,甘草6 g,生姜5片,大棗5枚。2劑,每日1劑,水煎服。藥后聲音嘶啞、咽喉緊脹明顯減輕,全身疼痛、惡寒、咳嗽、胸悶基本消失。藥證相合,效不更方,繼服3劑而愈。按：急性喉炎屬中醫(yī)“急喉瘖”范疇,臨床上因感受外邪性質(zhì)不同及患者體質(zhì)差異,有風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱壅盛之分。該患者素為陽虛之體,復(fù)感冬季寒邪,致風(fēng)寒束表,肺氣郁閉,失于宣降,肺氣不利而見諸癥。方中麻黃、細辛、桂枝疏風(fēng)散寒宣肺；制附片補火溫陽以祛寒；厚樸、炒杏仁宣降肺氣；川芎行氣活血；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)散寒溫陽、宣肺理氣開音之效,藥證相合而獲良效。
3 結(jié)語
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》,由麻黃、附子、細辛組成,具有溫陽散寒、疏風(fēng)宣肺之功效。該方原用于治療“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”,即少陰兼太陽之陽虛外感證,臨床表現(xiàn)為惡寒重,發(fā)熱輕,四肢欠溫,咳吐清稀痰涎,胸悶喘息,舌質(zhì)淡,脈沉遲等。筆者用于治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性喉炎,分別屬于中醫(yī)“胸痹、心悸”、“急喉瘖”范疇,二者的病機均為心腎陽虛、外感風(fēng)寒。二者病機相同,故均用該方治療而獲效,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的學(xué)術(shù)思想。
態(tài)反應(yīng)性鼻炎的特效藥——麻黃附子細辛湯2010-01-27 10:24作者曾頻繁地使用麻黃附子細辛湯, 原因是山本巖先生曾指出用中藥制劑治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。山本巖指出:“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎首選是麻黃附子細辛湯, 而不是小青龍湯。換言之, 小青龍湯是無效的或者說效果是很不理想的”。而在那以前, 不論看哪一本中醫(yī)書籍,所有的書對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的首選都是小青龍湯。麻黃附子細辛湯總被無關(guān)緊要地放在最后, 只簡單地、極普通地介紹說:“寒性鼻炎也有用本方”。麻黃附子細辛湯不被使用于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 大概與這個因素有關(guān)。當(dāng)時, 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎朋友協(xié)會會長矢野先生說:“抗組胺藥在有效的同時會引起困乏嗜睡, 有沒有更好的藥呢?”因而使用了小青龍湯。我想, 現(xiàn)在正是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的困難時候, 也是我試驗的機會, 我想一試鋒芒。就是那個時候, 我的內(nèi)侄女患了變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,眼睛紅赤, 流涕不止。找了許多醫(yī)生, 效果均不佳, 因而來我院治療。我嘗試地給她投了麻黃附子細辛湯。第二次來我院復(fù)診時, 好轉(zhuǎn)的情形令我驚異, 不論如何, 至今仍記憶猶新, 內(nèi)侄女眼睛紅赤完全消失, 鼻涕也止住了, 口罩也不戴了。從那以后, 多數(shù)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者逐漸來我院治療了。到現(xiàn)在, 已取得數(shù)千例的經(jīng)驗。麻黃附子細辛湯的作用第一是具有相當(dāng)強的增強體質(zhì)的作用, 服用麻黃附子細辛湯的患者, 面容總顯得年輕, 其中有些患者在發(fā)作季節(jié)服用數(shù)年, 癥狀全部消失。第二, 在判定麻黃附子細辛湯的效價上, 有相當(dāng)?shù)膫€體差異。這一點, 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中, 作為一個中醫(yī)學(xué)派來說, 當(dāng)然是容易理解的事。從發(fā)病到有效, 二～ 三天最多, 最短兩分鐘, 最長達三星期。第三, 麻黃附子細辛湯適于虛證病人用藥, 可以說是非常恰當(dāng)?shù)?。關(guān)于這個問題, 杉田好朝先生在他所著《立刻有效的解表中成藥的病的分類》中敘述說:“是八綱辯證的表、寒、實證”。我想是由表虛到表實的, 從這個角度上講, 不是很對應(yīng)的藥方嗎!第四, 麻黃附子細辛湯的效果是立竿見影的。如果在發(fā)病前2～ 4 周給予用藥的話, 則效果是事半功倍的。因為此藥有改善體質(zhì)的作用, 所以效果是理所當(dāng)然的。第五, 服用的效果和時間問題。山本先生說是4 個小時, 我則稍長一些, 約5～ 6 小時。標(biāo)準服藥每日三次。每次服藥間隔時間不足而每日服四次的人也很多,如花粉量少, 即使每日服一次, 有些人也有效。第六, 麻黃附子細辛湯就是對喘息也頗有效?！÷辄S附子細辛湯是抗病毒很強的藥方, 可功能只能寫具有治感冒、支氣管炎的作用。這一點, 在傷寒論上“少陰病??脈沉者”這一條文里不是也說的很清楚嗎? 并且, 張明澄氏在《傷寒雜病論》中說:“為什么使用細辛還不好判斷”。我想: 對于麻黃附子細辛湯的評價,仍有待于今后的研究。麻黃附子細辛湯臨證運用(陽虛感冒、梅核氣)
來源：大公網(wǎng) 作者：鄧春醫(yī)師
《傷寒論．辨少陰病脈證并治》云：「少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」少陰病，腎陽虛之謂?！阜础拐撸浅Ｒ?。腎陽素虛之人，本不易發(fā)熱。但內(nèi)寒者易招外寒，腎陽素虛之底子再逢外寒入侵，則太陽少陰表里經(jīng)同時受邪，而致發(fā)熱。因少陰水臟，腎陽內(nèi)虛，故其脈沉而不浮。此時，若單純溫少陰里寒，則太陽表寒無以汗解，而表熱不退，甚或留邪。若以麻黃湯發(fā)汗解太陽之表，每易汗出傷陽，而引邪內(nèi)陷，故法當(dāng)扶正除邪同用。原方藥僅麻黃、附子、細辛三味，溫陽散寒，溫經(jīng)解表，使兩經(jīng)并解。筆者在臨床中，緊緊把握住陽虛寒襲的病機，遵仲景之法，隨證加味治療病證，頗獲良效。
陽虛感冒
郭某某，女，38歲，2007年12月8號初診，患者平素體弱，汗較多，易患感冒，背部易有冷感。自訴兩天感冒，微惡寒，身微熱，全身酸楚不適，以頭頸尤甚，無汗，鼻塞，流清涕，納稍欠佳，便正常，小便清，舌略淡，苔薄白潤，脈沉無力。此屬典型的太陽少陰兩感證，治當(dāng)溫陽散寒，麻黃附子細辛湯加味治之。
處方：生麻黃6g，熟附子12g（先煎1小時），細辛3g，羌活10g，蒼耳子8g。水煎服。上方2劑后，身微汗，寒熱消，全身酸楚減輕，已無鼻塞、流涕。脈仍沉，以熟附子12g（先煎1小時）、北芪30g，白朮20g，防風(fēng)12g。3劑，以溫陽固表，諸癥悉除。
按：本案例本體陽虛，再感風(fēng)寒，少陰陽虛復(fù)感外邪之太陽少陰兩感證無疑。應(yīng)用麻黃辛溫發(fā)汗解表以除太陽表寒；附子溫陽以解少陰里寒，且附子味辛，走而不守亦可散表寒；細辛色黑，可入少陰以溫里寒，味辛可行太陽以散表寒，溝通太陽、少陰表里兩經(jīng)，導(dǎo)寒而出；羌活紓解太陽經(jīng)頭痛與身痛；蒼耳子解表以開鼻竅。合而鼓蕩陽氣，祛邪外出，兩劑而表解。繼以熟附子加玉屏風(fēng)
變應(yīng)性咳嗽的治療方法，患者最好嚴格執(zhí)行，日常做好護理保健，治療的同時，也要保持身體素質(zhì)的提高，避免疾病反復(fù)。
