由于各方面的原因?qū)е卢F(xiàn)代有很多人得這種骨質(zhì)軟化癥與佝僂病，而骨質(zhì)軟化癥與佝僂病無(wú)疑給男女雙方的健康都造成的一定的影響。那么，面對(duì)這種狀況有哪些跡象可循呢？
一、治療
藥物治療：尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如分別給予維生素D及衍生物、降鈣素、磷酸鹽等。部分患者因遺傳因素所致的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥目前尚無(wú)有效的治療手段。
對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病和骨軟化癥，通常小量到中等劑量的維生素D治療就可以治愈。除病因治療外，主要是補(bǔ)充維生素和鈣劑。
1、維生素D：目前常用的維生素D制劑有魚(yú)肝油、濃縮魚(yú)肝油、維生素D2和D3及一些維生素D活性代謝物和維生素D衍生物，如25-（OH）D3、1α-（OH）D3、1，25-（0H）2D3、雙氫速甾醇（DHT）。一般用母體維生素D制劑，即維生素D2或D3就足以有效，二者療效相同。輕癥可用魚(yú)肝油或濃縮魚(yú)肝油，較重的病人需直接肌注維生素D2或D3。除非病人有嚴(yán)重佝僂病和骨質(zhì)軟化癥或伴有嚴(yán)重低血鈣，用活性維生素D約可較母體維生素D提前一個(gè)月見(jiàn)效。但雙氫速甾醇治療本病療效較差，該藥有類似PTH。作用，治療甲旁低療效更優(yōu)。對(duì)于不同類型、不同年齡佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的治療及預(yù)防所用維生素D量。
?。?）維生素D代謝缺陷肝臟25-（OH）D3生成減少：這一類佝僂病和骨軟化癥要積極治療原發(fā)病，另外每天給中等劑量的維生素D或口服25-（OH）D3就可治愈。但在原發(fā)性膽汁性肝硬化病人，顯示有慢性維生素D耗盡，短期的維生素D無(wú)效，而需要較長(zhǎng)時(shí)間的維生素D治療。肝病患者用25-（OH）D3治療更優(yōu)，因它不用在肝臟羥化，易溶于水可更好地被吸收，較維生素D2或D3吸收時(shí)依賴膽鹽更少。劑量：輕度者可從50？g/d開(kāi)始，嚴(yán)重者1130～200？g/d口服，最高可用到300？g/d。預(yù)防每天口服20？g。早產(chǎn)兒維生素D需求比足月嬰兒增加3～6倍，故治療的維生素D劑量比推薦給正常兒童的劑量要大，每天4000U。
?。?）遺傳性維生素D依賴性佝僂病：用一般劑量的維生素D和25-（0H）D3治療無(wú)效，只有給大劑量維生素D（即一般治療量的數(shù)倍到數(shù)十倍）癥狀才能減輕，而給生理劑量的阿法骨化醇，比母體維生素D劑量小100倍即可有效。但需終身用藥，一旦中斷服用，表現(xiàn)可再次出現(xiàn)，故稱維生素D依賴性佝僂病。疾病活動(dòng)期需給母體維生素D4萬(wàn)～8萬(wàn)U/d或25-（0H）D375～150？g/d，維持量維生素D20萬(wàn)U/周或25-（OH）D350～70？g/d。如用1，25-（0H）2D3可給1.5～2.5？g/d，維持量0.75～1？g/d，也可用lα-（OH）D32～4？g/d。
?。?）慢性腎臟疾患所致佝僂病和骨質(zhì)軟化癥（腎性骨?。禾幚頃r(shí)首先要積極治療原發(fā)病，糾正代謝性酸中毒。腎功能不全者應(yīng)早期給予磷結(jié)合劑氫氧化鋁凝膠，抑制高血磷，可預(yù)防和延緩腎性骨病的發(fā)生，也可使軟組織鈣化減少。給予普通的維生素D制劑療效不好，應(yīng)優(yōu)選阿法骨化醇0.25～2？g/d，也可用1α-（OH）D31～3？g/d，無(wú)條件時(shí)，給普通維生素D，則需大劑量使用。
?。?）甲狀旁腺功能減退及假性甲狀旁腺功能減退：如用母體維生素D，需大劑量，1萬(wàn)～40萬(wàn)U/d不等，應(yīng)定期復(fù)查血、尿鈣。注意常有血鈣未完全達(dá)到正常就可出現(xiàn)高尿鈣的情況，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)減量，以防過(guò)高的尿鈣導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎鈣化，噻嗪類衍生物可減少尿鈣丟失。雙氫速甾醇（DHT）因有類似PTH作用，用于本病治療療效明顯，其油劑（又稱ATl0）每天1～3ml，好轉(zhuǎn)后改為0.5～1ml/d維持。也可用1α-（0H）D32～4？g/d，或1，25-（OH）2D30.5～2.5？g/d，在服用上述維生素D制劑的同時(shí)需補(bǔ)充鈣劑，并注意降低血磷，可用氫氧化鋁凝膠。
?。?）遺傳性維生素D抵抗性佝僂?。褐委熞勒站唧w情況而定。①還有一定敏感性時(shí)，用比維生素D依賴性佝僂?、裥透髣┝康木S生素D。有報(bào)道用極高劑量的母體維生素D280萬(wàn)U/d或25-（OH）D35mg/d可能治愈某些病人，使骨病變和生物學(xué)指標(biāo)正常。更嚴(yán)重的最好用高劑量的活性維生素D，l，25-（OH）2D317？g/d，治療中允許病人保持較高濃度的1，25-（OH）2D3。②病人對(duì)任何形式、任何劑量維生素D無(wú)血鈣反應(yīng)，就需要給予高劑量口服或靜脈鈣劑?？擅刻旎蚋籼煲淮戊o脈滴注元素鈣500～1000mg加入500～1000ml等滲溶液中，滴注持續(xù)12h。最大劑量的元素鈣有用到5g/d的報(bào)道，本病也有少數(shù)患者可自發(fā)性緩解。
?。?）骨礦化部位的礦物質(zhì)缺乏的鈣缺乏綜合征、慢性低磷血癥：治療應(yīng)包括：①應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行治療。②最基礎(chǔ)治療是補(bǔ)充磷，一般分4～6次給予，嬰兒0.75g/d，兒童1.5～2g/d，成人可用到3～4g/d。③補(bǔ)充磷可影響腸鈣吸收，故應(yīng)加強(qiáng)鈣劑補(bǔ)充，一般給元素鈣0.5～1g/d。④要給予大劑量的維生素D2或D31萬(wàn)～40萬(wàn)U/d或1，25-（OH）2D31～4？g/d及1α-（0H）D32～8？g/d，并注意個(gè)體差異，定期監(jiān)測(cè)血尿鈣、磷。
?。?）骨礦化部位的礦物質(zhì)缺乏的X連鎖家族性低磷血癥：治療包括：①大劑量維生素D治療，可給維生素D，或D35萬(wàn)～15萬(wàn)U/d，但最好用活性維生素D，1，25-（OH）2D3從0.5～1？g/d開(kāi)始逐漸增量，或1α-（0H）D32～4？g/d。②單純服用維生素D常療效不佳。雖然較大量阿法骨化醇有可能使骨病變好轉(zhuǎn)，但可引起高血鈣、高尿鈣，而且低磷血癥可能持續(xù)存在。而維生素D、磷制劑聯(lián)合治療既減少維生素D用量，又能避免因單純使用磷酸鹽使血鈣降低而繼發(fā)甲旁亢，加重骨病變。每天可給予元素磷1～4g，分4次口服，至少使血磷維持在1mmol/L（3.1mg/dl）左右，空腹血磷達(dá)到完全正常不太可能。③有作者建議用維生素D、鈣、磷同時(shí)治療，可減少維生素D用量，又建議小劑量磷口服（1～2g/d），因大劑量磷有時(shí)不易耐受可致腹瀉、胃炎和降低血鈣。
?。?）腎小管的損害：嚴(yán)重的腎小管損害導(dǎo)致佝僂病和骨軟化癥，治療包括：①有酸中毒者，最重要的是糾正酸中毒，可服用碳酸氫鈉，兒童1～5g/d，成人為5～10g/d。有高氯酸血癥則首選用枸櫞酸溶液治療，成分為枸櫞酸鈉98g、枸櫞酸140g加水至l000ml。成人口服50～100ml/d，兒童為1～3ml/（kg·d）。該液每毫升含鈉1mmol。如病人同時(shí)有低鉀，可用復(fù)方枸櫞酸溶液：枸櫞酸鉀100g、枸櫞酸鈉100g加水至1000ml，每毫升含鉀、鈉各1mmol，含HCO3-2mmol，每天60ml，分3次口服。堿劑常需終身服用。②如有低血鈣，在口服堿性制劑前應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，給予元素鈣1g/d。③腎小管酸中毒者在糾正酸中毒后，骨病變?nèi)詿o(wú)明顯改善或痊愈，可給維生素D1000～50000U/d。已有腎鈣化、腎結(jié)石者不宜服用鈣劑及維生素D。范可尼綜合征者需較大量維生素D，兒童4000～10000U/d，成人2萬(wàn)～20萬(wàn)U/d或首選1，25-（0H）2D30.25～1g/d，也可用1α-（0H）2D3。注意定期復(fù)查血、尿鈣，特別是尿鈣，避免高尿鈣進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害。低血磷明顯者加服中性磷溶液，骨病一旦糾正可停用維生素D。
（9）鎂缺乏綜合征：佝僂病骨軟化伴有明顯低鎂血癥，用維生素D、鈣劑治療不佳者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鎂劑。輕中度低血鎂可給予口服補(bǔ)鎂，葡萄糖酸鎂10ml（含元素鎂58.6mg），3次/d；或10％～25％硫酸鎂10～20ml，1～3次/d，根據(jù)病人的耐受量，如不出現(xiàn)胃部癥狀、腹瀉，則給予維持。重度低血鎂可給肌注或靜脈點(diǎn)滴鎂劑60～100mg/d，分3次給予，3～4天后減量；也可用2％硫酸鎂500ml靜脈點(diǎn)滴，4～6h以上滴完。
?。?0）磷酸酶過(guò)少癥還沒(méi)有滿意的治療方法：有報(bào)告大劑量口服中性磷溶液每天1.25～3.0g有一定療效，X線示骨鈣化有改善，血磷僅輕度升高。近年有人報(bào)告用氟化鈉藥物（氟離子40mg/d）可使血堿性磷酸酶增加，骨質(zhì)病變有一定程度好轉(zhuǎn)。
（11）低轉(zhuǎn)換性骨軟化癥治療包括：去除鋁來(lái)源；靜脈滴注去鐵胺，以螯合鋁并能去除組織內(nèi)鋁，劑量每周1～2g，持續(xù)數(shù)月。
?。?2）干骺端軟骨發(fā)育不良臥床休息一段時(shí)間后，可有自發(fā)治愈的傾向。用維生素D治療無(wú)效，應(yīng)注意與維生素D缺乏和維生素D代謝缺陷性佝僂病區(qū)別，以免大劑量維生素D治療，導(dǎo)致維生素D中毒。
2、鈣劑：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏的治療除補(bǔ)充維生素D外，也應(yīng)同時(shí)給一定的鈣劑治療。一是因?yàn)椴簧倩颊咴诰S生素D吸收不良同時(shí)伴有鈣的吸收障礙，補(bǔ)充維生素D雖可促進(jìn)腸鈣吸收，但普通飲食一時(shí)難以提供多量的鈣離子。二是因?yàn)榫S生素D治療促進(jìn)大量鈣離子進(jìn)入骨，導(dǎo)致血鈣更低，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑可預(yù)防手足搐搦的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)鈣制劑很多，需強(qiáng)調(diào)的是，不管使用何種鈣劑，均應(yīng)以補(bǔ)充元素鈣的量為準(zhǔn)。佝僂病患兒應(yīng)補(bǔ)元素鈣50mg/（kg·d），成人一般至少補(bǔ)元素鈣1～1.5g/d。低血鈣明顯而無(wú)胃腸疾患者，可短期給含鈣量高、能產(chǎn)生更多離子鈣的食物，也可用10％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后緩慢靜推或靜滴。
3、其他：天然日光浴和人工紫外線照射（波長(zhǎng)240～315nm）療法也是治療佝僂病和骨質(zhì)軟化癥簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的方法。
4、注意事項(xiàng)：治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
?。?）應(yīng)密切觀察給藥后癥狀、生化指標(biāo)和骨X線的改變。有效時(shí)治療后數(shù)天就可表現(xiàn)肌力增加，骨痛減輕，7～10天血鈣、磷上升和AKP下降，2～3周可有骨X線的改善，如沒(méi)有這些變化應(yīng)考慮診斷的正確性或還存在著其他因素，骨骼修復(fù)常需2～4個(gè)月。
?。?）在用藥最初幾天，可有短暫的血鈣、尿鈣降低和AKP升高。這并不標(biāo)志治療無(wú)效，而是維生素D促進(jìn)鈣離子進(jìn)入骨中，加強(qiáng)了鈣化作用的結(jié)果。補(bǔ)以充足的鈣可使血鈣較快恢復(fù)和預(yù)防手足搐搦的發(fā)生。
（3）因維生素D2或D3可在體內(nèi)脂肪貯存，所以在給藥不合作或不適宜的情況下，可間斷肌注維生素D20～40U，一般1～2次，至少間隔一個(gè)月給就夠了。因個(gè)體敏感性不同，這種給藥方法還有高血鈣危險(xiǎn)性。新生兒、嬰兒因沒(méi)有較多的脂肪貯存，不宜用這種治療方法。
?。?）對(duì)于有急性手足搐搦癥狀患者可用阿法骨化醇，但不推薦做維持治療。阿法骨化醇半衰期很短，不能在體內(nèi)貯存，也不能調(diào)節(jié)刺激體內(nèi)維生素D代謝內(nèi)源性產(chǎn)物的產(chǎn)生。
?。?）應(yīng)強(qiáng)調(diào)不管用何種維生素D制劑，均應(yīng)定期檢查血、尿鈣情況。母體維生素D在體內(nèi)蓄積時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，通常停藥3～6個(gè)月作用才完全消失。持續(xù)大量使用，如每天超過(guò)2萬(wàn)U，時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，就有可能引起維生素D中毒。1α-（0H）D3或1，25-（OH）2D3雖半衰期短，但作用強(qiáng)，升高血鈣快。開(kāi)始大劑量治療至少應(yīng)每周查1次，長(zhǎng)期治療至少1個(gè)月應(yīng)檢查1次。24h尿鈣排泄男性大于300mg、女性大于250mg就為高鈣尿癥，它常先于高鈣血癥發(fā)生，是維生素D過(guò)量的最早表現(xiàn)。
二、預(yù)后
1、佝僂病長(zhǎng)骨骨干缺鈣、軟化因應(yīng)力作用而彎曲，出現(xiàn)“O”形腿（膝內(nèi)翻）、“X”形腿（膝外翻）及脛骨下部前傾，成軍刀狀畸形。嚴(yán)重佝僂病患者和嬰幼兒佝僂病可因嚴(yán)重低血鈣而出現(xiàn)手足搐搦，甚至可致全身驚厥、喉痙攣，發(fā)生窒息而死亡。
2、骨質(zhì)軟化癥可導(dǎo)致骨盆變小，因骨盆骨軟化，不能有效地支撐脊柱，導(dǎo)致盆腔器官下移，引起骨盆狹窄。
3、骨質(zhì)軟化癥還可并發(fā)代償性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期活動(dòng)減少可發(fā)生失用性肌萎縮?？墒诡i椎變短，腰椎前凸，胸椎后凸，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形、駝背，身高縮短。
人的問(wèn)題其實(shí)是非常多的，特別容易出現(xiàn)的就是骨質(zhì)軟化癥與佝僂病，那么很多的人不知道自己的原因是什么，所以最好去醫(yī)院檢查一下。
