很多人時候，我們感覺不舒服的時候，都不太當(dāng)回事。其實不然，很有可能是急進性腎小球腎炎的癥狀。要認真對待，千萬別大意。
急進性腎小球腎炎起病急，病程進展快、惡化迅速，病死率極高。原則為盡早診斷，需充分治療，和進行針對性的聯(lián)合治療。要區(qū)別對待急性和慢性腎小球損傷。大量新月體形成和纖維素樣壞死，提示病變處于活動期，應(yīng)予積極治療，纖維性新月體和腎間質(zhì)纖維化，提示病變進入慢性期，應(yīng)注意保護腎功能；伴有全身癥狀的應(yīng)選用環(huán)磷酰胺和甲潑尼龍(甲基強的松龍)盡快控制癥狀。
1、急性期治療
急性期治療關(guān)鍵在于盡早診斷并及時給予針對免疫反應(yīng)及炎癥過程的強化抑制措施，能有效控制疾病進展，降低病死率。據(jù)報告，急進性腎炎339例應(yīng)用免疫炎癥強化抑制劑治療前73％死亡或腎臟死亡(依賴透析而存活)。而治療后5年存活率(不依賴透析)達60％～80％，其中一組42例中32例(76％)治療后有改善，因此提示現(xiàn)代治療措施有效。具體治療方法如下：
(1)沖擊療法：
①皮質(zhì)激素與免疫抑制藥：在類固醇激素以及細胞毒藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍沖擊治療，即甲潑尼龍1g或(15～30mg/kg)溶于5％葡萄糖液150～250ml中，在1～2h內(nèi)靜脈滴注，1次/d，3次為一療程，間隔3～4天再重復(fù)1～2個療程，治療期間及治療后以潑尼松(強的松)1～2mg/(kg·d)隔天頓服維持治療。此療法應(yīng)用于血肌酐低于707mol/L(8mg/dl)時，否則過晚會影響療效。甲潑尼龍沖擊治療比單純口服潑尼松(強的松)及細胞毒類藥療效明顯，尤其對Ⅱ型及Ⅲ型療效更好，其中70％病人可以脫離透析，維持正常腎功能兩年以上，但對Ⅰ型療效不明顯。聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺(CTX)大劑量沖擊療法可使療效增強，腎功能好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少和細胞新月體數(shù)量減少。環(huán)磷酰胺(CTX)用量0.5～1g/m2體表面積，每月1次，共6～12次。甲潑尼龍500～1000mg/d，共3天，其后口服潑尼松(強的松)60～100mg/d，3個月后漸減為30mg/d，再逐漸撤下。
?、谘獫{置換療法：本療法是通過放出病人大量抗凝全血后，用離心分離或大孔徑纖維膜超濾，分離出其中的血漿與血球，并將血漿去除，每次2～4L，每天或隔天一次，然后補充等量健康新鮮血漿或其他代用品。本法可去除循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物及炎癥介質(zhì)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，有利于病情恢復(fù)。血漿置換療法Ⅰ型療效較好，特別是Ⅰ型疾病早期，在未發(fā)展到少尿性腎功能衰竭，血肌酐
?、鬯穆?lián)療法：糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯(lián)合使用。具體方法：A、肝素加入5％葡萄糖液250～500ml中滴入，以凝血酶原時間延長1倍為調(diào)節(jié)藥量指標，全天總量5000～20000U，5～10天后改口服抗凝藥如華法林等。B、抗血小板聚集藥物如雙嘧達莫(潘生丁)、阿司匹林、磺吡酮(苯磺唑酮)。C、環(huán)磷酰胺(CTX)或硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺(CTX)可用沖擊治療或硫唑嘌呤2mg/(kg·d)。D.潑尼松(強的松)60mg，1次/d，或用甲潑尼龍沖擊治療。有報告稱上述療法對利尿及保護腎功能及改善預(yù)后效果良好。由于在本病的發(fā)病過程中，裂解的纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白多肽，作為單核細胞的化學(xué)趨化物在新月體形成過程中起著重要作用，因此四聯(lián)療法又稱雞尾酒療法的應(yīng)用具有一定的理論基礎(chǔ)
?、苣I移植：移植后再復(fù)發(fā)是本病(特別是Ⅰ型)應(yīng)注意的問題。Ⅰ型中移植后復(fù)發(fā)率達10％～30％。因此，應(yīng)在病情穩(wěn)定后半年再進行腎移植。Ⅰ型病兒應(yīng)監(jiān)測血抗GBM抗體滴度，降至正常后再繼續(xù)前述藥物數(shù)月，可使復(fù)發(fā)率減低至10％以下。同樣對Ⅲ型亦應(yīng)監(jiān)測血ANCA水平?jīng)Q定停藥及移植時機。
2、復(fù)發(fā)與加重的治療
本病中Ⅰ型和Ⅲ型常有臨床緩解后病情再次復(fù)發(fā)者，這種情況可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)后重復(fù)上述治療仍能再次緩解。治療過程中病情加重常與感染有關(guān)，應(yīng)積極祛除感染灶并控制感染。
3、慢性期治療
本病活動期病變可以控制，但不能阻止其病變向慢性化(腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化)發(fā)展。對于本病慢性期的判斷，不能僅靠病程長短，也不取決于臨床是否出現(xiàn)少尿及腎衰，因為有的病人在數(shù)周內(nèi)就發(fā)展至終末期腎衰，臨床表現(xiàn)與病理改變也不一致。因此，是否進入病程慢性期，取決于病理改變中慢性變化是否占優(yōu)勢。慢性期治療的具體方法是：
(1)停止對免疫性炎癥的抑制治療：慢性期病人長期大量應(yīng)用免疫抑制藥物副作用嚴重，此時一般應(yīng)注意降低腎小球濾過壓、盡可能保護殘余腎功能。但Ⅲ型病人在已發(fā)生部分慢性病變時，繼續(xù)使用強化治療仍可能取得一定療效。
(2)血液透析：應(yīng)盡早實施血液透析治療，急性期血肌酐>530μmol/L(≥6mg/dl)時與免疫抑制治療同時進行，血液透析不僅為免疫抑制治療“保駕”還能為診斷及治療創(chuàng)造條件。如病情進入慢性期，腎功能已無法恢復(fù)，則必須長期依賴血液透析治療。
(3)腎移植：慢性期須長期依賴血液透析治療的病人應(yīng)考慮進行腎移植。
腎移植應(yīng)在病情穩(wěn)定半年后進行。本病腎移植后易復(fù)發(fā)，尤其是Ⅰ型復(fù)發(fā)率達10％～30％。Ⅰ型患者應(yīng)監(jiān)測血抗GBM抗體滴度，待其降至正常后再繼續(xù)用藥數(shù)月，復(fù)發(fā)率可降至10％以下。對于Ⅲ型應(yīng)監(jiān)測ANCA水平以決定停藥及移植時機。
人的問題其實是非常多的，特別容易出現(xiàn)的就是急進性腎小球腎炎，那么很多的人不知道自己的原因是什么，所以最好去醫(yī)院檢查一下。
