插胃管，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分為三步，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度——插管——固定并檢查。臨床醫(yī)護(hù)遇到最多問(wèn)題的，應(yīng)該是插管這個(gè)步驟。
胃管置入屬于侵入性操作，對(duì)鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用，插管過(guò)程中難免出現(xiàn)惡心、嘔吐及疼痛等不適癥狀。有的患者難以接受，表現(xiàn)為緊張、不合作，容易導(dǎo)致插管失敗。如何提高置管成功率?今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)幾種插胃管的方法總結(jié)。
首先，先一起來(lái)看看臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(注意事項(xiàng))：
1.明確昏迷患者是否存在吞咽反射以及是否舌后墜以便于選用對(duì)應(yīng)的方法;對(duì)昏迷且痰多的患者，插管前吸痰是有必要的。
2.鼻中隔偏曲是很普遍的，插管前有必要檢查鼻腔通暢程度，選便于下管的一側(cè)，插入受阻明顯不要強(qiáng)行下管，否則易導(dǎo)致黏膜破損，在吸氣末瞬間迅速下管會(huì)更加順利。
3.胃管前端沿著鼻腔前壁方向進(jìn)入鼻腔后再轉(zhuǎn)往后壁方向會(huì)使下管更加順利，且下管時(shí)捏住食管頭部盡量封閉兩旁的梨狀隱窩可避免懟在口咽部無(wú)法下管的情況
4.下胃管時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性心跳加速、血壓升高，因此對(duì)血壓明顯偏高者可提前臨時(shí)給降壓藥及控制心率藥物
5.長(zhǎng)期留置胃管患者，需要插入的胃管部分應(yīng)富余、充分的潤(rùn)滑(實(shí)踐證明用水泡普通親水潤(rùn)滑胃管比直接用石蠟油潤(rùn)滑更易導(dǎo)致出血)，更換胃管時(shí)盡量?jī)蓚?cè)鼻腔交替留置，長(zhǎng)期壓迫某一側(cè)會(huì)造成局部黏膜易破損。
插胃管有幾種方法呢?
1.70°角右側(cè)臥位法：
(1)適用對(duì)象：意識(shí)障礙患者，尤其是伴有舌后墜的患者
(2)具體操作：患者平臥時(shí)先測(cè)好胃管所需長(zhǎng)度，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，臉面與床面呈70°角，操作者在患者右側(cè)下胃管
(3)優(yōu)點(diǎn)：先仰頭后托頭平臥位插管法不適用于伴有舌后墜的患者，這個(gè)方法則適用于有舌后墜的昏迷患者;確認(rèn)胃管是否盤(pán)曲在胃內(nèi)時(shí)容易抽出胃液(因?yàn)橛覀?cè)臥位時(shí)胃液高度較高)
2.先仰頭后托頭法：
(1)不適用對(duì)象：舌后墜、腦出血急性期及頸部損傷患者
(2)具體操作：取半臥位或仰臥位，測(cè)量所需胃管長(zhǎng)度，用膠布標(biāo)記，所需插入胃管部分全部充分潤(rùn)滑，清醒患者先囑其仰頭待胃管末端進(jìn)入口咽部(約已插入15cm)后再?lài)谄鋲旱皖^部使下頦盡可能靠近胸骨柄;對(duì)昏迷患者先去枕托頸使其抬頭，待胃管末端進(jìn)到會(huì)厭部再托起其頭部使下頦盡量靠近胸骨柄，然后下胃管
(3)優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是下頦靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度從而使下管更加順利，缺點(diǎn)是對(duì)有舌后墜的患者不適用，可能增加腦出血急性期、有頸強(qiáng)直患者原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有氣管切開(kāi)的患者可能會(huì)導(dǎo)致氣管套管脫出。
3.向前、向上提拉下頦法：
(1)具體操作：常規(guī)插入10-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下頜角向上提、向前拉，使下齒槽超過(guò)上齒槽1-1.5cm，操作者感到胃管前端阻力消失繼續(xù)下胃管
(2)優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是一次插管成功率較高，對(duì)昏迷患者和氣管切開(kāi)的患者尤其適用，缺點(diǎn)是費(fèi)力。
4.胃管退后法：
(1)適用對(duì)象：昏迷、吞咽反射消失的患者
(2)具體操作：對(duì)有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1-3cm，待咳嗽停止后于吸氣末一瞬間快速繼續(xù)下管;對(duì)咳嗽反射消失的患者，下管20-24cm感到有輕度阻力時(shí)將胃管退后1-3cm，再用一手拇指輕推喉頭，于吸氣末瞬間下管。
5.側(cè)位拉舌法：
(1)適用對(duì)象：昏迷或有氣管切開(kāi)的患者
(2)具體操作：常規(guī)下胃管到口咽部，感到有阻力時(shí)助手用拉舌鉗將患者的舌頭拉出，對(duì)同時(shí)有氣管切開(kāi)的患者，當(dāng)胃管下到咽喉部以下2-4cm(氣管切開(kāi)部位)感到阻力增加時(shí)，助手將氣管套管輕輕向外拔出0.5-1cm，胃管末端過(guò)了氣管切開(kāi)部位后再將套管還位。
(3)優(yōu)點(diǎn)：大大增加了舌后墜患者一次插管成功率。
6.一口量法：
(1)具體操作：臥位抬高床頭15-30°，常規(guī)下胃管14-16cm時(shí)，左手扶胃管，右手用注射器向患者口腔內(nèi)注水5-8cm，趁吞咽反射時(shí)下胃管。
(2)優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是減少黏膜損傷，缺點(diǎn)是給水太少不會(huì)引起吞咽反射，如果向口腔內(nèi)注水太多或太快會(huì)引起嗆咳，對(duì)吞咽反射消失的患者不適用。
