膽囊粗糙就是膽囊壁毛糙,因為發(fā)病的位置,導(dǎo)致這種疾病發(fā)生之后,很容易跟其他疾病混淆。我們除了要知道膽囊粗糙會哪里疼痛之外,還要對這種疾病有全面性的認識,綜合性的結(jié)合自身的情況進行判斷,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)病情,不確定的時候,要及時到正規(guī)性的醫(yī)院接受診斷。
病理
進餐時(特別是進脂肪性食物時),脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮,膽囊內(nèi)的膽汁便經(jīng)膽囊管、膽總管流入十二指腸內(nèi)、小腸內(nèi),參與脂肪的消化與吸收。
常見的膽囊病變有膽囊炎、膽囊結(jié)石等。
癥狀
若膽囊膽管粘膜發(fā)炎,膽管阻塞,膽汁排出不暢,脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時,膽汗中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變,膽固醇濃度升高,因而容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。 進食脂肪后,膽囊收縮,右上腹出現(xiàn)疼痛,甚至劇痛、惡心等。
判定指標
膽囊為梨形中空器官,位于肝的膽囊窩內(nèi),分底、體頸三部分。膽囊壁薄而光滑,正常壁厚1--2mm。超聲檢查膽囊,膽囊腔內(nèi)無回聲,后壁回聲增強。膽囊長徑6--8cm,橫徑4.0mm±,膽囊壁厚超過3.0mm為膽囊壁增厚。膽囊壁增厚常見于膽囊炎、肝炎、低蛋白血癥、心衰、腹水。正常人餐后膽囊壁可增厚達4.0mm--5.0mm。
急性甲型黃疸型肝炎時,膽囊壁增厚、毛糙。黃疸越重,膽囊壁改變越明顯?;颊邿o膽囊炎癥狀和體征。隨著肝炎病情好轉(zhuǎn),膽囊壁恢復(fù)正常。
急性膽囊炎時囊壁增厚達4mm,囊壁模糊不清。若囊壁水腫顯著,壁厚可達7.0mm,B超下可出現(xiàn)雙層回聲。慢性膽囊炎時膽囊可縮小,囊壁均勻或不均勻增厚,囊壁毛糙,可出現(xiàn)囊壁鈣化。
病毒性肝炎引起膽囊的超聲圖像變化(中華傳染病雜志89.3.174報告),74例經(jīng)肝活檢確認的病毒性肝炎,其中急性輕性肝炎10例,7例膽囊有改變;慢活肝42例中17例有膽囊變化,慢遷肝20例中9例有膽囊改變;肝硬化2例中1例有膽囊改變。膽囊的異常改變有膽囊壁增厚,膽囊體積增大,膽囊不顯影,膽囊收縮功能不良,膽囊體積變小等。病毒性肝炎引起膽囊變化的相理不清。膽囊改變與病毒性肝炎的病情輕重?zé)o關(guān),與谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶無關(guān),與肝炎分型無關(guān)。其中3例進行十二指腸引流檢查,膽汗正常,可除外膽炎癥。而與白/球比值(低蛋白血癥)有明顯關(guān)系。
健康人超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙,膽囊壁不增厚,無膽囊炎的癥狀和體征,無病毒性肝炎,無脂肪肝,無酒精肝。僅憑膽囊壁毛糙不能診斷為膽囊炎,宜定期隨訪。我近20多年的臨床觀察,僅有膽囊壁毛糙,不能定為疾病。