? ? 動(dòng)脈狹窄常位于降主動(dòng)脈峽部，即左鎖骨下動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管韌帶附近處，甚少位于弓部遠(yuǎn)端。狹窄段一般很短．狹窄部組織呈纖維環(huán)或隔膜，管徑可小至2～5mm甚至針孔大小。主動(dòng)脈弓和左鎖骨下動(dòng)脈常擴(kuò)張，遠(yuǎn)側(cè)降主動(dòng)脈長(zhǎng)期承受血流旋渦沖擊而形成狹窄后擴(kuò)張。好了，下面我們就來(lái)為大家介紹介紹關(guān)于基底動(dòng)脈狹窄基本信息。
? ?疾病名稱：主動(dòng)脈狹窄疾病分類：心外科
1．病情較輕時(shí)不出現(xiàn)癥狀。但是，病情超過(guò)中等程度以上時(shí)，隨病情出現(xiàn)呼吸困難或失神。
2．不出現(xiàn)黏膜發(fā)紺癥狀。
3．股動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)遲緩，因此脈壓變得狹窄且微細(xì)，變得感知困難。
4．可在第3～4肋間的胸骨緣聽(tīng)到最強(qiáng)3/6～6/6度的收縮期輸出性雜音，并在同一部位感觸到震顫。
2癥狀體征
1.癥狀男性多見(jiàn)，單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn)，大多同時(shí)合并有關(guān)閉不全和(或)二尖瓣病變。
(1)左心室代償期：輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄，可多年無(wú)癥狀。尸解發(fā)現(xiàn)約5%主動(dòng)脈瓣狹窄患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而突然猝死。
(2)左心室失代償期：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的特征性癥狀有心絞痛、暈厥和心力衰竭。
①心絞痛：主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)心絞痛，常提示瓣口面積小于0.8cm2，與冠心病心絞痛不易區(qū)別。主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛原因可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對(duì)減少所致供氧不足，從而引起心內(nèi)膜下心肌缺血。據(jù)統(tǒng)計(jì)不論有無(wú)心絞痛，約50%的40歲以上的主動(dòng)脈瓣狹窄患者并存冠心病。
②暈厥：常在勞動(dòng)后或突然從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識(shí)喪失。其產(chǎn)生可能與心絞痛發(fā)生機(jī)制相同，即心肌氧需求增加時(shí)心肌供氧則降低。勞力性暈厥是由于勞力使外周血管擴(kuò)張，但心排血量無(wú)相應(yīng)增加。直立性暈厥是由于突然站立時(shí)心排血量無(wú)法增加所致。有時(shí)舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時(shí)亦可出現(xiàn)暈厥。即小劑量硝酸酯可引起外周靜脈明顯舒張，而導(dǎo)致回心血量減少而使心臟前負(fù)荷下降；當(dāng)劑量增加時(shí)，外周阻力性小動(dòng)脈也出現(xiàn)舒張，致使左心室后負(fù)荷亦下降，但心排血量無(wú)相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦循環(huán)供血不足。此外，心肌缺血引起的嚴(yán)重心律失常，如持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、高度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等也可導(dǎo)致暈厥或猝死。有暈厥或心絞痛患者平均存活2～5年。
③左心衰竭：從早期勞力性呼吸困難，進(jìn)而發(fā)展為陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。早期心衰可能與左心舒張功能障礙有關(guān)；晚期則與收縮功能障礙有關(guān)。主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心衰患者的壽命預(yù)計(jì)不超過(guò)2年。
④心性猝死：可作和主動(dòng)脈瓣狹窄首發(fā)癥狀，亦可有反復(fù)心絞痛或暈厥
主動(dòng)脈狹窄
主動(dòng)脈狹窄
發(fā)作史，猝死原因多為急性心肌缺血誘發(fā)的心室顫動(dòng)或心臟驟停有關(guān)。
2.體征(1)左心室代償期：①心尖搏動(dòng)向左下移位;②心尖區(qū)可捫到緩慢的抬舉性沖動(dòng)；主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期細(xì)震顫;③心濁音界向左下擴(kuò)大。④聽(tīng)診特點(diǎn)：
A.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：于主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到一響亮(≥3～4/Ⅵ級(jí))、粗糙、音調(diào)較高時(shí)限長(zhǎng)的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音此雜音是由于收縮期血流通過(guò)狹窄瓣膜，在升主動(dòng)脈內(nèi)血液產(chǎn)生渦流所致雜音呈菱型，在S1后出現(xiàn)，于收縮中、晚期達(dá)高峰，并在S2后消失。向兩側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，隨主動(dòng)脈瓣狹窄程度加劇雜音越響亮持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，且菱型高峰后移。但當(dāng)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴心功能全或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，此時(shí)雜音變短而柔和。
B.主動(dòng)脈收縮早期噴射音：當(dāng)主動(dòng)脈瓣輕、中度狹窄時(shí)，于主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞收縮早期噴射音，緊接S1后有一短促而響亮的額外音，系主動(dòng)脈瓣突然開(kāi)放使高速血流沖擊狹窄的主動(dòng)脈瓣而引起震動(dòng)多見(jiàn)于兒童、青少年的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄；若系風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄由于瓣膜粘連、增厚，影響其瓣膜活動(dòng)度故很少聽(tīng)到此種噴射音。
C.主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱并有逆分裂：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，因左心室收縮的機(jī)械或電的延遲，引起左心室射血時(shí)間顯著延長(zhǎng)而出現(xiàn)S2逆分裂(paradoxicalsplitting)后者是由于第2心音的第一成分(主動(dòng)脈瓣成分)延遲到第二成分(肺動(dòng)脈瓣成分)之后而形成的。深吸氣后因肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，逆分裂消失，深呼氣后因增加左心回流血使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉更延遲，故逆分裂加重當(dāng)嚴(yán)重瓣膜增厚、鈣化A2可減弱甚至消失。
D.其他：中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)左心室肥厚時(shí)，由于左心室順應(yīng)性下降，致使左室舒張晚期左心房加強(qiáng)收縮，故心尖區(qū)可聞及S4嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄可伴有輕度反流故?？稍谛毓亲缶壢⑺睦唛g聽(tīng)到輕度舒張?jiān)缙跐娝畼与s音。
E.血管體征：脈搏細(xì)弱而緩慢，收縮壓降低，舒張壓正常脈壓差變小。
(2)左心室失代償期：①晚期主動(dòng)脈瓣狹窄引起左心室擴(kuò)大時(shí)：可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全于心尖區(qū)可聞2～3/Ⅵ吹風(fēng)樣收縮期雜音，后者在左心功能改善和左心室縮小時(shí)雜音可減輕，反之則加重。②左心功能不全時(shí)：在心尖區(qū)可聽(tīng)到S4奔馬律。疾病病因，慢性反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱造成主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)腫脹、交界處的融合粘連，瓣尖游離緣收縮和僵硬，在瓣葉表面上可產(chǎn)生鈣化結(jié)節(jié)，從而引起瓣口狹窄。這些病理變化常造成狹窄與反流同時(shí)存在。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變多同時(shí)合并二尖瓣病變。
3病理生理
下肢則出現(xiàn)缺血癥狀。
4診斷檢查
風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，多見(jiàn)青少年有風(fēng)濕熱史，多數(shù)同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變.單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄罕見(jiàn)。老年退行性主動(dòng)脈瓣狹窄,隨年齡老化而逐漸增多的一種
診斷檢查
主動(dòng)脈瓣退行性變與鈣化，可發(fā)生在原先正常瓣膜或有輕度瓣膜發(fā)育異常的患者其瓣葉交界處無(wú)粘連和融合。
后者是與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄病理學(xué)鑒別要點(diǎn)。先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形的占先天性主動(dòng)脈瓣異常的50%以上。歷經(jīng)幾十年后才逐漸形成主動(dòng)脈瓣狹窄，其中約40%伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。上述主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷可根據(jù)病史和體征結(jié)合X線心電圖、超聲心動(dòng)圖及左心導(dǎo)管檢查，一般可作出病因診斷。
? 人狹窄段較長(zhǎng)，呈細(xì)管狀。狹窄段以下的肋間動(dòng)脈由于與鎖骨下動(dòng)脈分支建立了側(cè)支循環(huán)往往粗大，以第4～第7對(duì)尤為明顯。部分病兒未氧合血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流入降主動(dòng)脈，引起下半身．尤其足趾發(fā)紺。此類型稱謂嬰兒型。本病除可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉外，尚可合并室間隔缺損和二尖瓣關(guān)閉不全等心臟畸形。主動(dòng)脈狹窄，血流受阻，使上身血液增加，上肢血壓上升，而下身血流減少，下肢血壓下降。上肢高血壓而下肢低血壓往往與狹窄程度成正比。高血壓引起心功能不全，嚴(yán)重者心力衰竭，亦可誘發(fā)腦溢血，降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成，破裂出血。
