高脂血癥是一種常見而多發(fā)的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為血漿脂質(zhì)中一種或多種成份的含量高于正常水平。多發(fā)于中老年人，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的主要因素。因而有效地控制高脂血癥是防止老年心腦血管病的重要途徑。
一、高脂血癥的病因病理
高脂血癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“痰濕”、“濁阻”、“血瘀”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥的發(fā)生與年齡、飲食、體質(zhì)以及遺傳等因素有關(guān)。其病雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但其基本病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。即腎、肝、脾之虛損為本，痰瘀為標(biāo)。
1、腎虛與高脂血癥發(fā)病的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡在40歲以上，腎氣逐漸虛衰。中老年人中醫(yī)學(xué)臨床流行病學(xué)的調(diào)查已初步證實(shí)，腎虛與年齡呈非常顯著正相關(guān)關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL—C)，極低密度脂蛋白(VLDL)、載脂蛋白aPOB-100均隨年齡增加而上升，高密度脂蛋白(HDL)則隨年齡增加而下降。許多研究還證明，腎氣盛則HDL—ch含量高，而血脂不易升高，并且抗動(dòng)脈粥樣硬化(As)能力強(qiáng);反之，腎氣衰則HDL—ch含量低，而血脂易升高，抗AS能力弱。研究結(jié)果表明，TC增高與腎陽虛有關(guān)，TG增高與腎陰虛有關(guān)，且均呈正相關(guān)關(guān)系。
2、痰濁、血瘀與高脂血癥的發(fā)病關(guān)系 現(xiàn)已證實(shí)，血脂增高和脂蛋白的異常與中醫(yī)學(xué)的“痰”有關(guān)，而血脂和脂蛋白的異常又常并發(fā)血液流變學(xué)的異常。脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾虛失運(yùn)，水谷肥甘之物無以化生氣血糖微，則痰濁內(nèi)生。在腎虛為主的多臟器虛損的衰老過程中，氣化功能減退，氣血失調(diào)，故血行不暢，易致血癖。肝腎同源，腎陽不足。肝失涵養(yǎng)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則直接影響脾之運(yùn)化及血脈之暢達(dá)。痰瘀同病，是引起高脂血癥的重要因素。
二、高脂血癥的中醫(yī)藥治療
1、中醫(yī)的辨證論治 翁氏辨證分為6種治法：
① 清熱利濕法：藥用金銀花、荷葉、菊花、連翹、玉米須、澤瀉、草決明、茯苓、虎杖、忍冬藤等。
② 祛痰除濕法：藥用陳皮、半夏、竹茹、茯苓、枳殼、瓜萎、膽星、杏仁等。
③ 清里通下法：藥用川軍、山檀、麥芽、茵陳、黃苓、枳殼、胡黃連、番瀉葉、芒硝等。
④ 滋陰補(bǔ)腎法：藥用何首烏、拘杞、麥冬、生地、沙參、菟絲子、黑芝麻、桑寄生、黃精、杜仲等。
⑤ 活血化瘀法：藥用丹參、川芎、紅花、降香、赤芍、生蒲黃、茺蔚子、姜黃、五靈脂、三七等。
⑥ 清肝瀉火法：藥用鉤藤、葛根、草決明、生地、龍膽草，澤瀉、山扼子、黃苓、大黃等。
2、近年來，眾多學(xué)者將具有降脂作用的中草藥，按功效歸納為5類：
①利濕化痰類：苗陳、澤瀉、澤漆、車前草、石菖蒲、桔梗、瓜蔞、海藻、昆布等。
②行氣消導(dǎo)類：郁金、陳皮、山楂、萊菔子、大黃等。
③ 活血化瘀類：丹參、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。
④補(bǔ)益類：人參、冬蟲夏草、香菇、甘草、當(dāng)歸、何首烏、靈芝、淫羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生、女貞子、黃精、玉竹等。
⑤ 其他：桑葉、菊花、柴胡、葛根等。
3、按其不同的降血脂作用又可分為以下幾類：
① 以降TC為主的藥物有：何首烏、甘草、枸杞、杜仲、銀香葉、沒藥、葛根、桑寄生等。
② 以降TG為主的藥物有：金銀花、大黃、冬青子、大麥根須等。
③ 對(duì)TC、TG均有效的藥物：何首烏、決明子，蒲黃、靈芝、香菇、冬蟲夏草、人參、女貞子，蜂乳、茵陳，虎枝、丹參、柴胡、茺蔚子、海藻、昆布、絞股藍(lán)、山揸、澤瀉、三七、姜黃、淫羊藿、黃精、綠豆、荷葉、花粉等。
4、降脂復(fù)方 現(xiàn)在臨床上常用的有效降脂方有數(shù)十種，按其不同的作用可分為：
① 降TC為主的代表方藥，復(fù)方山楂片：山植30g、葛報(bào)15g、明礬1.2g、為1日量。制成片劑，分3次服，療程4～6周;降脂湯：何首烏15g、枸杞子10g、草決明30g、水煎分2次服，療程2個(gè)月;血通片：何首烏、茵陳、紅花、川芎、赤芍，按2 ：2 ： 1 ：1 ：1比例制成片劑，每片0.35克(相當(dāng)于生藥1.8克)。每日3次，每次5片，治療1～3個(gè)月。
② 以降TG為主的代表方藥，黃山合劑(黃精、山楂、五靈脂);玉楂沖劑(山楂、玉竹);復(fù)方靈芝湯(靈芝、桑寄生、香附)。
③ 對(duì)TCT、G均有效的代表方藥，三七復(fù)方：三七3g、山楂24g、澤瀉l8g、草決明l5g、虎杖15g，每日1劑，療程1個(gè)月;茵陳合劑：菌陳、澤瀉、葛根各15g，水煎服，1個(gè)月為一療程;天山丹(天竺黃、山楂、丹參、澤瀉);血脂寧膠囊(山藥、山楂、何首烏、決明子、胨皮、豬膽粉)。
5、分清標(biāo)本輕重，主次兼顧：
在治療高脂血癥常以標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則，或益腎固本為主，或化痰祛瘀為主，或二者并舉。?
① 益腎固本、佐以化痰祛瘀，方用神仙服餌何首烏丸合杞菊地黃丸加減：制何首烏30g、枸杞子15g、熟地黃20g、黃精30g、淫羊藿30g、澤瀉40g、生山楂30g，水煎1日1劑，分2次服。
② 化痰祛瘀，佐以益腎固本，可用澤瀉湯、失笑散、神仙服餌何首烏丸加減：澤瀉40g、生蒲黃12g、五靈脂12g、大黃10g(后下)、決明子30g、制首烏30g、郁金15g、生山楂30g、水煎1日1劑，分2次服。
三、問題與解決方法
近10余年的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，中醫(yī)中藥對(duì)高脂血癥的治療有較好的效果，藥物副作用較少，但仍存在一些問題。
① 起效時(shí)間緩慢，大都需要1個(gè)月左右才有效果。?
② 大多采用中藥復(fù)方治療，給患者的飲用帶來不便，湯水難以下咽，長期服用很是痛苦。
③ 是藥三分毒，復(fù)方飲用即便副作用很低，但長期服用，仍會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的影響。
④ 高脂血癥是因?yàn)楦?、腎、脾之虛損為其病之根本，在治療的同時(shí)往往很難兼顧三者的調(diào)補(bǔ)，所以無法事半功倍。
