會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)
1、分娩時(shí)撕裂
分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù),或新鮮會(huì)陰Ⅲ度裂傷的修補(bǔ)術(shù)。修復(fù)時(shí)間:胎盤(pán)取出后,應(yīng)根據(jù)患者的一般情況立即進(jìn)行修補(bǔ);否則,胎盤(pán)修補(bǔ)也應(yīng)推遲12-24小時(shí)。
2、老化性裂傷
分娩時(shí)撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳,或產(chǎn)后會(huì)陰撕裂未被發(fā)現(xiàn),即成為陳舊性(Ⅲ度)裂傷。待產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)修補(bǔ)方法主要有兩種:①分層修補(bǔ)法;②粘膜瓣法。新鮮Ⅲ度裂傷多采用分層法。(1)層次法手術(shù)步驟如下:外陰有陰道消毒:用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道,用清水沖洗干凈,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內(nèi)置紗布,避免腸道分泌物溢出。在切開(kāi)陰道前,可以再用75%的酒精消毒。
注意事項(xiàng)
問(wèn)題1
分娩后陰道壁松弛,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查,認(rèn)清解剖關(guān)系,按裂口的大小和深淺,將組織對(duì)合整齊,分層縫合。如果陰道裂傷比較嚴(yán)重,不能暴露,可以用腸線(xiàn)在頂端下方先縫合一針牽引,然后于頂端上方縫合,以防撕裂的血管回縮出血形成血腫。
問(wèn)題2
確保有效止血的前提下,縫線(xiàn)不宜過(guò)緊,組織間不能留有空隙。
問(wèn)題3
修復(fù)后應(yīng)常規(guī)做肛檢,如發(fā)現(xiàn)腸線(xiàn)誤縫入直腸腔內(nèi),應(yīng)立即拆掉重縫,以防感染和引起腸瘺并發(fā)癥。
問(wèn)題4
3級(jí)裂傷患者,縫合前用消毒液沖洗傷口,直腸粘膜撕裂用細(xì)圓針鉻制腸線(xiàn)或細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合,縫合直腸粘膜,將線(xiàn)結(jié)打進(jìn)腸腔。Ⅲ度裂傷縫合的關(guān)鍵是用鼠齒鉗和鉗夾兩個(gè)斷端,鉻制腸線(xiàn)或粗絲線(xiàn)間斷地縫合2針,這是肛門(mén)括約肌縫合的關(guān)鍵。再縫上提肌、會(huì)陰深、淺橫肌、球海綿體肌等。
