房間隔缺損這種疾病在臨床上還是比較常見(jiàn)的，目前解決這種疾病的主要方法是手術(shù)，做這個(gè)手術(shù)有很多注意事項(xiàng)，比如患者的情緒一定要穩(wěn)定，做完手術(shù)后一定要進(jìn)行呼吸支持，一定要使用專(zhuān)業(yè)的藥物來(lái)幫助維持心血管功能正常等等，下面就為大家介紹房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
成人房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：
手術(shù)步驟
1952年Lewis首先采用低溫麻醉，阻斷血流，切開(kāi)右房，在直視下縫合房間隔缺損。1953年Gibbon在體外循環(huán)下行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)。在國(guó)內(nèi)，1957年11月侯幼臨等首先完成房間隔缺損環(huán)扎術(shù)。1958年4月，石美鑫、蘭錫純等先后完成低溫下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)。
低溫麻醉下直視修補(bǔ)術(shù)，早期曾為多數(shù)學(xué)者采用，由于受到阻斷時(shí)間的限制，僅適用于單純中央型缺損的縫合修復(fù)，現(xiàn)在都主張?jiān)隗w外循環(huán)下修復(fù)。
體外循環(huán)下直視修補(bǔ)術(shù)，有充分時(shí)間完成各種類(lèi)型缺損的完善修復(fù)以及合并畸形的矯治；隨心肌保護(hù)方法不斷改善，手術(shù)安全性提高，目前已替代了常溫或單純低溫麻醉下修補(bǔ)術(shù)。
近年體外循環(huán)下心臟不停跳房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)又被推出，對(duì)年齡大，心功能差的病人，因無(wú)心肌缺血和再灌注的影響，有利手術(shù)后康復(fù)，但有爭(zhēng)議，且術(shù)中要高度重視和預(yù)防動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓的傷害。
1.房間隔缺損直接縫合術(shù)
直接縫合房間隔缺損適用于缺損較小，左房發(fā)育較好的中央型和下腔型缺損。
（1）切口：可根據(jù)手術(shù)方式的設(shè)計(jì)，選用胸部正中切口、右腋下切口、右前外切口或胸骨下段部分縱劈切口。
（2）心外探查：觀察心臟大小、形態(tài)、各房室大小及比例，主/肺動(dòng)脈直徑及比例，有無(wú)異常冠狀動(dòng)脈，肺靜脈異位連接和永存左上腔靜脈及其回流部位。
肺動(dòng)脈干若能觸及粗糙收縮期細(xì)震顫，可能提示合并肺動(dòng)脈瓣狹窄；短暫用手指阻斷肺動(dòng)脈血流，肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端仍可觸及細(xì)震顫時(shí)，提示有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。心尖觸及舒張期細(xì)震顫，可能合并有二尖瓣狹窄；左房壁觸及收縮期細(xì)震顫，是并存二尖瓣關(guān)閉不全的征象。右房壁有收縮期細(xì)震顫，提示三尖瓣有反流。心臟全面探查后，最后用示指輕壓右房壁，可初步探明房間隔缺損的部位和大小。
（3）心內(nèi)探查：當(dāng)心外探查仍有問(wèn)題不夠明確時(shí)，進(jìn)一步行心內(nèi)探查。示指經(jīng)右心耳切口心內(nèi)探查，明確房間隔缺損類(lèi)型、大??；是否合并肺靜脈異位連接；冠狀靜脈竇位置、大?。蝗獍觋P(guān)閉不全情況；經(jīng)三尖瓣口探查有無(wú)合并右室流出道狹窄，室間隔缺損和肺動(dòng)脈瓣狹窄；經(jīng)房間隔缺損還可探查是否合并二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄和三房心等畸形。
（4）建立體外循環(huán)和心肌保護(hù)。單純房間隔缺損可待鼻咽溫降至32℃時(shí)阻斷循環(huán)。若選用體外循環(huán)心臟不停跳手術(shù)，則可在鼻咽溫32～33℃時(shí)，單純阻斷上、下腔靜脈，停止呼吸，切開(kāi)右心房。
（5）切開(kāi)右心房，一般采用右房斜切口。
（6）顯露房間隔，用右房拉鉤將右房切口之前緣向左牽拉，即可顯露三尖瓣口及房間隔之全貌。
（7）修補(bǔ)房間隔缺損：首先在缺損下緣縫一“8”字縫合，再于上緣做一同樣的“8”字縫合，交助手提起，使缺損成一裂隙狀。
下腔型缺損，缺損下緣的縫合需經(jīng)房間隔縫到左房后壁組織，以防殘余缺損。缺損上下緣二針縫線之間可采用往返連續(xù)或間斷“8”字縫合法。最后1針結(jié)扎前，膨肺使左房?jī)?nèi)血液從缺損間隙處溢出，以排盡左心氣體。
（8）心內(nèi)操作結(jié)束，徹底排除心腔內(nèi)氣體，開(kāi)放循環(huán)，復(fù)蘇心臟，待循環(huán)穩(wěn)定后，逐漸停止灌注、拔管。
2.房間隔缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)
此種方法用于較大缺損、上腔型缺損和合并有部分肺靜脈異位連接者，尤其左房發(fā)育偏小的病例。
（1）單純房間隔缺損，選用補(bǔ)片應(yīng)稍小于缺損口面積，兩端分別以帶小墊片無(wú)損傷線間斷褥式縫合固定，其余部位連續(xù)縫合。
（2）合并右肺靜脈異位連接者，需部分切除肺靜脈開(kāi)口附近的房間隔，擴(kuò)大房間隔缺損，然后剪裁較缺損口面積稍大之補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。修補(bǔ)時(shí)，于肺靜脈開(kāi)口右方，用帶墊片無(wú)創(chuàng)線做間斷褥式縫合，縫于右房壁，一般約需4或5針?？p線需與肺靜脈開(kāi)口保持一定距離，以防肺靜脈回流不暢。其余缺損邊緣可用連續(xù)縫合法。
3.上腔型房間隔缺損修復(fù)術(shù)
（1）上腔型房間隔缺損，往往合并右肺靜脈異位連接。建立體外循環(huán)過(guò)程中，套上腔靜脈阻斷帶時(shí)，位置宜偏高，防止損傷右上肺靜脈。右房切口向內(nèi)上延伸，多需涉及部分上腔靜脈。
（2）上腔型房間隔缺損的修補(bǔ)方法，大體與上述合并肺靜脈異位連接者相似，更要注意防止肺靜脈回流受阻。
（3）對(duì)上腔靜脈與右房切口應(yīng)加用心包片修復(fù)。
繼發(fā)孔型房間隔缺損可合并二尖瓣關(guān)閉不全，其發(fā)生率約為6%。房間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全的原因有：①先天性二尖瓣裂，裂的部位可在前瓣或后瓣，但以前瓣為多見(jiàn)，常伴有異常腱索附于瓣膜游離緣。②二尖瓣環(huán)擴(kuò)大、腱索延長(zhǎng)、瓣葉穿孔等原因引起者。③風(fēng)濕性瓣膜炎引起。④損傷性：房間隔缺損病人由于分流量大，在二尖瓣閉合時(shí)，兩瓣葉互相撞擊，損傷瓣膜，使瓣膜增厚及瓣緣結(jié)節(jié)樣變，造成關(guān)閉不全，多見(jiàn)于年齡較大的病人。⑤退行性變，多為二尖瓣脫垂。房間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全可引起：①心房水平左向右分流量增大；②左房擴(kuò)大，左房壓升高，易發(fā)生心房纖顫；③發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性增加。因此二尖瓣關(guān)閉不全明顯者應(yīng)行手術(shù)矯正，包括二尖瓣裂的修補(bǔ)術(shù)，二尖瓣環(huán)的縫縮術(shù)或成形術(shù)，腱索縮短術(shù)及瓣葉穿孔修補(bǔ)術(shù)等。
（1）胸壁開(kāi)窗非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)：全麻后，病人取仰臥位，右側(cè)搖高20°，在右胸骨旁第4肋間切一長(zhǎng)約2cm的小切口，經(jīng)第4肋間入胸，放入嬰幼兒胸骨撐開(kāi)器，在膈神經(jīng)前3cm處切開(kāi)并懸吊心包，顯露右心房，用一根3-0滌綸線在右房前側(cè)壁縫一直徑約1cm的荷包縫線，靜脈注射肝素（1.25mg/kg體重），在食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖的監(jiān)視和引導(dǎo)下，將推送系統(tǒng)鞘管從右房壁荷包縫線中央鑿孔，插入右房，尖端經(jīng)房缺至左房，釋放房缺封堵傘左半片，后拉閉合器時(shí)將封堵傘內(nèi)側(cè)面貼靠房缺邊緣左房面，釋放右房面封堵傘，封堵傘夾住房間隔缺損邊緣，由食管內(nèi)超聲檢測(cè)房缺封堵確實(shí)、無(wú)殘余分流，并牢固卡夾房缺邊緣后，剪斷固定線，退出推送系統(tǒng)。右房壁荷包線打結(jié)，中和體內(nèi)肝素（魚(yú)精蛋白：肝素為1∶1），止血，關(guān)胸。病人當(dāng)天即可下地活動(dòng)，避免了體外循環(huán)的不良影響，縮短了手術(shù)時(shí)間。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心胸外科從2000年4月至2003年9月已完成此類(lèi)手術(shù)312例，無(wú)手術(shù)死亡，提示安全可靠。
（2）電視輔助胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：全麻后，病人取仰臥位，右側(cè)搖高20°，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，在右側(cè)第4肋間胸骨旁、第7肋間腋中線胸壁上各開(kāi)一個(gè)直徑1cm的窗孔，經(jīng)第4肋間腋中線做一個(gè)1cm小切口，經(jīng)套管插入電視胸腔鏡頭，經(jīng)右心耳插入上腔靜脈插管，連于體外循環(huán)裝置，阻閉升主動(dòng)脈，冠脈冷灌，誘導(dǎo)心臟停搏。切開(kāi)并懸吊右心房壁，顯露及縫合房間隔缺損，全部心內(nèi)操作均在胸腔鏡下完成，然后縫合右心房切口，開(kāi)放升主動(dòng)脈。西京醫(yī)院心胸外科從2000年6月至2003年9月已完成這類(lèi)手術(shù)144例，取得滿意效果，明顯減輕了創(chuàng)傷程度和痛苦，提示微創(chuàng)技術(shù)與腔鏡技術(shù)的結(jié)合，有較好發(fā)展前景。
