慢性淚囊炎,是一種比較常見的眼病,中老年女性尤其是絕經(jīng)期婦女比較常見。大多是單側性的。中醫(yī)又稱“漏睛”、“熱積必潰”等。
[病因病機]
由于鼻淚管狹窄或阻塞,導致淚液滯留在淚囊內(nèi),并伴有細菌感染。肺炎鏈球菌及白色念珠菌是常見的致病病菌,但一般不會發(fā)生混合感染,淚點反流分泌物進行涂片染色可以鑒別致病微生物。沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等都會影響發(fā)病。
中醫(yī)認為,心脾濕熱多為熱,風濕熱毒郁積,腐肉成膿。
[臨床表現(xiàn)]
淚溢是最主要的癥狀。結膜充血,下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹,用手指擠壓淚囊區(qū),有粘液或膿性分泌物從淚點流出。淚道沖洗時,沖洗液從上、下淚點回流,同時有粘液膿性分泌物。因為分泌物大量積聚,淚囊擴張,就會形成淚囊粘液囊腫。如有眼外傷或進行內(nèi)眼手術,極容易造成化膿性感染,導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。應高度重視慢性淚囊炎對眼球造成的潛在威脅,特別是在進行內(nèi)眼手術之前,首先要處理好淚囊感染。
[治療]
(一)辨證論治
心脾濕熱證
臨床表現(xiàn):內(nèi)眥皮膚微紅潮濕,膿液浸漬,擦之又生,擠壓淚囊部見膿液或粘液從淚點溢出,口干心煩,小便短赤赤;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治療方法:清心利濕。
藥方:竹葉瀉經(jīng)湯加減:黃連,黃連,炒山楂,柴胡,升麻,羌活,赤芍,決明子,澤瀉,車前子,車前子(包煎),竹葉,炙甘草,生大黃)。
增加減:便秘者,加玄明粉(沖服)。
(二)西藥療法
1.用抗菌素眼液點眼。在滴眼處首先要擠出分泌物,也可以在淚道沖洗之后注入抗菌素藥液。服藥只能暫時緩解癥狀。
2.手術治療導通性鼻淚管阻塞是慢性淚囊炎治療的關鍵。淚囊鼻腔吻合術鼻腔吻合術及鼻腔淚囊造口可有效消除淚溢,根治慢性淚囊炎。對于不能行吻合術或造口的老年患者,可以考慮采用淚囊摘除術除去病變,但是術后淚溢的癥狀仍然存在。
【方歌與解】
23.方音竹葉瀉經(jīng)湯:竹葉瀉經(jīng)柴胡升茯苓大黃草黃芩
龍膽澤瀉與羌活車前赤芍決明子
方解:竹葉瀉經(jīng)湯(《原機啟微》),是《原機啟微》熱積之病的主方,黃連、山楂、黃芩、大黃清心降火,解毒消膿;決明子、羌活、柴胡、升麻、疏風清熱,退紅消腫;赤芍涼血活血,行滯散結;澤瀉、茯苓、車前子、竹葉利尿滲濕、導熱下行;炙甘草和胃調(diào)中。主治醫(yī)生在治療眼病的時候也會有急性淚囊炎或者慢性淚囊炎的治療。
[注解]
1.迅速處理沙眼、鼻腔疾病。
2.飲食上盡量不要吃辛辣、香、燥、刺激性食物。
