1.一般性處理
大咯血患者必須完全臥床休息。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位,做好解釋工作,消除患者緊張、恐懼心理。咯血期間,應(yīng)盡量減少一些不必要的移動(dòng),以免途中因顛簸加重出血、窒息而死亡。與此同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者將陳血留在呼吸道內(nèi),以免引起呼吸道阻塞和肺不張。如果患者精神過(guò)于緊張,可以用小劑量的鎮(zhèn)靜劑,如地西泮、口服,或地西泮肌注。對(duì)于頻繁或劇烈咳嗽的患者,給予鎮(zhèn)咳藥,如噴托維林;或依普拉酮口服。如有需要,可服用可待因。但是,對(duì)于老年人,不能適當(dāng)?shù)氖褂弥箍人帯?duì)于肺功能不全的病人,禁用嗎啡、哌替啶,以防止咳嗽反射,引起窒息。
2.止血療法
(1)止血藥:
①腦垂體后葉素:能直接作用于血管平滑肌,對(duì)血管有較強(qiáng)收縮作用。用藥后肺小動(dòng)脈收縮,肺內(nèi)血流減少,肺循環(huán)壓力下降,有利于肺血管破裂處血凝塊的形成,達(dá)到止血的目的。特異應(yīng)用:垂體后葉素
25%的葡萄糖液,慢慢靜注;或垂體后葉素
在250-500m1的葡萄糖溶液中,靜滴。如有需要,可以在6-8小時(shí)內(nèi)重復(fù)一次。在服藥期間,當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、臉色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等副反應(yīng)時(shí),要注意降低藥物的靜注或靜滴速度。對(duì)于高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭及妊娠患者,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
②血管擴(kuò)張劑:通過(guò)擴(kuò)張肺血管,降低肺動(dòng)脈壓、肺楔壓和肺楔壓;同時(shí),體循環(huán)血管阻力和回血量減少,肺內(nèi)血液分流到四肢和內(nèi)臟循環(huán)中,起到“內(nèi)放血”的作用。使肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈壓力下降,達(dá)到止血的目的。應(yīng)用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病、妊娠等病人尤其適用。
