這種創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔總是在人們不經(jīng)意的時刻出現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)還算比較容易痊愈;如果是晚期,不加緊治療,要想治好就很難了。
創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔,如屬中小穿孔,粘膜組織缺損少,而全身及局部情況允許時,可隨即進行清創(chuàng)減張縫合,或以鄰近粘骨膜瓣移位進行縫合修補。若穿孔較大,粘膜缺損又多,雖早期可勉強縫合修補,但最后多難以愈合,宜緩期進行為妥。對鼻中隔穿孔的修補手術(shù),因術(shù)野狹小,操作不便,又無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,故有一定難度。手術(shù)應(yīng)根據(jù)穿孔的大小、部位的前后、粘膜狀態(tài)等,靈活而慎重的設(shè)計和選擇手術(shù)方式,一般公認同時聯(lián)合應(yīng)用數(shù)種方法,穿孔愈合的效果最好。國內(nèi)有些地方創(chuàng)用鼻小柱揭翻進路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修補法,步驟如下:
1、體位與麻醉:若用全麻,取仰臥位;若局麻則半坐位,用加有稀釋腎上腺素的1%利多卡因作兩側(cè)眶下神經(jīng)阻滯及鼻小柱與前鼻孔緣的浸潤注射;用1%達克羅寧棉片作表面鼻腔麻醉。
2、切口:在鼻小柱根部橫切達皮下,兩端沿前鼻孔內(nèi)緣向兩側(cè)如海鷗展翅般延伸至前鼻孔外緣,使該切口基本上隱藏于前鼻孔內(nèi)。
3、揭翻鼻小柱:在切口內(nèi)銳性分離皮下組織沿大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前緣向上揭翻鼻小柱,連同部分鼻尖與鼻孔前緣的皮膚一并上翻鉤起,使兩側(cè)大翼軟骨的圓頂亦顯露少許。
4、剝離鼻中隔:在兩側(cè)大翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳之間剝離鼻中隔軟骨及骨質(zhì),必須細致地保持兩側(cè)軟骨膜少受損傷,在鼻孔區(qū)注射勿使穿孔擴大。整個剝離面積要夠大,上方達到中隔軟骨與篩骨垂直板的頂部,下方要包括鼻底粘骨膜。
5、粘骨膜減張錯位縫合:在兩側(cè)鼻底外側(cè)處及一側(cè)鼻頂處作粘骨膜減張切口,在鼻孔處兩側(cè)粘骨膜的孔各自作外側(cè)縫合,由于兩側(cè)減張程度不一,故縫合口自然錯位而不在同一水平。
6、自體骨膜瓣嵌植:在脛骨前內(nèi)面切取骨膜一片,因其直徑收縮率大于50%,故切取面積的直徑應(yīng)為鼻孔直徑的一半,夾植于穿孔水平并與一側(cè)軟骨膜在上部縫合一針以免夾植的位置不清。
7、鼻腔堵塞:兩側(cè)鼻腔各用橡皮指套內(nèi)裝多層堵塞,松緊適當(dāng)。
8、縫合切創(chuàng):注意鼻小柱皮瓣正確復(fù)位。
9、術(shù)后處理:術(shù)后48h撤除堵塞,術(shù)后第6天切創(chuàng)拆線;第6~8天修補創(chuàng)拆線(若張力不大可以第6天拆線)。
本術(shù)式修補鼻中隔穿孔的特點:進路相對寬暢,減張相對充分,縫合相對牢固,失敗率相對減低,術(shù)式相對新穎。
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如果你的身上出現(xiàn)上述現(xiàn)狀況的時候,這個時候一定要提高警惕,及時的去到醫(yī)院檢查,因為很有可能是換上了創(chuàng)傷性鼻中隔穿孔了。