你感覺自己無緣無故得了擴(kuò)張型心肌病,的原因有很多,有環(huán)境因素,也有心理原因,更有疾病因素。而對于疾病方面,能讓男人不舉的病實(shí)在太多了,下面就一一列舉。
一、治療
由于本病原因未明,除心臟移植術(shù)外,尚無徹底的治療方法。治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常,緩解免疫介導(dǎo)的心肌損害,提高病人的生活質(zhì)量和生存率。休息及避免勞累必須十分強(qiáng)調(diào),如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意,宜長期休息,以免病情惡化。
1、心力衰竭的治療
限制體力活動,低鹽飲食,多數(shù)病人可用洋地黃制劑,但易發(fā)生洋地黃中毒,用量宜小,地高辛常用量為0.125mg/d。根據(jù)患者的血流動力學(xué)狀態(tài)可酌情使用利尿藥和血管擴(kuò)張藥。幾乎所有病人均可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI),ACEI不僅能改善心力衰竭的血流動力學(xué)異常,還能阻斷心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活,抑制心肌重塑,從而改善預(yù)后。近年來ACEI類藥物進(jìn)展很快,常用藥有卡托普利12.5~25mg/d,依那普利2.5~10mg/d。對長期心力衰竭,內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮作心臟移植,術(shù)后積極控制感染,改善免疫抑制,糾正排斥,1年后生存率可達(dá)85%以上。近年來發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時用β受體阻滯劑有效,其機(jī)制可能是慢性心力衰竭時腎上腺素能神經(jīng)過度興奮,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受體阻滯劑后腎上腺素能神經(jīng)過度興奮的有害作用被去除,心肌內(nèi)β受體密度上調(diào),已知有β1好,起始用極小劑,然后緩慢加大劑量,此種治療可以延長患者壽命。
2、心肌保護(hù)
?。?)β-受體阻滯藥:DCM患者血清抗β1-腎上腺能受體抗體具有β受體激動劑樣活性,抗β1-受體抗體可能通過受體門控途徑,引起細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害,而β受體阻滯藥可阻斷上述效應(yīng)。此外,β受體阻滯藥可顯著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平,提示β受體阻滯藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。長期應(yīng)用β受體阻滯藥治療擴(kuò)張型心肌病可以預(yù)防患者病情惡化、改善臨床癥狀和左心室功能,減少死亡,改善預(yù)后。由于DCM患者血清中存在抗β1受體抗體,其介導(dǎo)的心肌損害發(fā)生在疾病的早期,因此對于早期DCM患者應(yīng)用β受體阻滯藥將會得到更好的療效。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等,應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始,無不良反應(yīng)再逐漸加大劑量,如美托洛爾6.25mg,2次/d,逐漸增加至12.5~50mg,2次/d;比索洛爾1.25mg/d,逐漸增加至5~10mg/d;卡維地洛起始量為3.125mg,2次/d,逐漸增加至25~50mg,2次/d。
?。?)鈣拮抗藥:DCM患者血清中存在的抗ADP/ATP載體抗體通過增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度,引起心肌細(xì)胞損傷,應(yīng)用鈣拮抗藥可以防止該效應(yīng)的發(fā)生。1996年Figulla等報(bào)道地爾硫卓治療擴(kuò)張型心肌病多中心試驗(yàn)的結(jié)果,顯示在心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療能明顯改善擴(kuò)張型心肌病患者的心臟指數(shù)和運(yùn)動耐量。地爾硫卓DCM干預(yù)研究顯示地爾硫卓能改善早期DCM患者左室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù),顯著改善心功能。預(yù)后分析顯示,因心衰加重需要住院治療者減少,死亡率降低。ISDDC試驗(yàn)證明,地爾硫卓治療DCM安全有效,適合于DCM的早期治療,其主要藥理機(jī)制被認(rèn)為是干預(yù)抗體免疫介導(dǎo)的心肌損害,保護(hù)心肌。晚近,臨床隨機(jī)雙盲PRAISE試驗(yàn)提示新的鈣拮抗藥氨氯地平(amlodipine)能延長DCM患者的存活率,對嚴(yán)重心衰患者不增加心血管發(fā)病率和病死率。動物實(shí)驗(yàn)顯示氨氯地平可引起劑量依賴性氮化物產(chǎn)生的增加,同時也增加大冠狀動脈和主動脈內(nèi)氮化物的產(chǎn)生,后者反映一氧化氮(NO)的合成增加;局部血管釋放NO可使血管擴(kuò)張。亦有學(xué)者認(rèn)為氨氯地平治療心衰的機(jī)制可能是由于該藥能降低IL-6等細(xì)胞因子所致,尤其適于DCM早期治療。
?。?)免疫吸附療法:由于約70%DCM患者血清中可檢出抗β1受體抗體,體外研究顯示該抗體可介導(dǎo)β1受體的慢性刺激,導(dǎo)致心肌持續(xù)損害和病情進(jìn)展。國外報(bào)道,應(yīng)用免疫球蛋白吸附法清除DCM患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE和抗β1受體抗體,同時進(jìn)行糾正心衰的基本治療,經(jīng)過1年隨訪,DCM患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑和心功能均得到明顯改善。
?。?)免疫球蛋白:免疫球蛋白通過調(diào)節(jié)炎癥因子與抗炎因子之間的平衡,產(chǎn)生良好的抗炎效應(yīng),改善患者心功能。有研究表明,給新近診斷的擴(kuò)張型心肌?。ǔ霈F(xiàn)癥狀時間在6個月內(nèi))靜脈注射免疫球蛋白2g/kg,6個月和12個月后LVEF增加。
3、防止血栓形成和栓塞并發(fā)癥
對于合并房顫的患者,除有禁忌證外,可考慮加用抗凝劑或小劑量溶栓劑(如尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等)治療。華法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、低分子肝素含化片等長期應(yīng)用有防止血栓形成的作用。房顫病人如需行電復(fù)律必須行食管超聲檢查
由于病因未明,預(yù)防較困難。在病毒感染時注意心臟變化并及早治療,有實(shí)際意義。
治療主要針對臨床表現(xiàn)
一、治療
由于本病原因未明,除心臟移植術(shù)外,尚無徹底的治療方法。治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常,緩解免疫介導(dǎo)的心肌損害,提高病人的生活質(zhì)量和生存率。休息及避免勞累必須十分強(qiáng)調(diào),如有心臟擴(kuò)大、心功能減退者更應(yīng)注意,宜長期休息,以免病情惡化。
1、心力衰竭的治療
限制體力活動,低鹽飲食,多數(shù)病人可用洋地黃制劑,但易發(fā)生洋地黃中毒,用量宜小,地高辛常用量為0.125mg/d。根據(jù)患者的血流動力學(xué)狀態(tài)可酌情使用利尿藥和血管擴(kuò)張藥。幾乎所有病人均可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI),ACEI不僅能改善心力衰竭的血流動力學(xué)異常,還能阻斷心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活,抑制心肌重塑,從而改善預(yù)后。近年來ACEI類藥物進(jìn)展很快,常用藥有卡托普利12.5~25mg/d,依那普利2.5~10mg/d。對長期心力衰竭,內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮作心臟移植,術(shù)后積極控制感染,改善免疫抑制,糾正排斥,1年后生存率可達(dá)85%以上。近年來發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時用β受體阻滯劑有效,其機(jī)制可能是慢性心力衰竭時腎上腺素能神經(jīng)過度興奮,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受體阻滯劑后腎上腺素能神經(jīng)過度興奮的有害作用被去除,心肌內(nèi)β受體密度上調(diào),已知有β1好,起始用極小劑,然后緩慢加大劑量,此種治療可以延長患者壽命。
2、心肌保護(hù)
?。?)β-受體阻滯藥:DCM患者血清抗β1-腎上腺能受體抗體具有β受體激動劑樣活性,抗β1-受體抗體可能通過受體門控途徑,引起細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷,導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害,而β受體阻滯藥可阻斷上述效應(yīng)。此外,β受體阻滯藥可顯著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平,提示β受體阻滯藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。長期應(yīng)用β受體阻滯藥治療擴(kuò)張型心肌病可以預(yù)防患者病情惡化、改善臨床癥狀和左心室功能,減少死亡,改善預(yù)后。由于DCM患者血清中存在抗β1受體抗體,其介導(dǎo)的心肌損害發(fā)生在疾病的早期,因此對于早期DCM患者應(yīng)用β受體阻滯藥將會得到更好的療效。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等,應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始,無不良反應(yīng)再逐漸加大劑量,如美托洛爾6。25mg,2次/d,逐漸增加至12。5~50mg,2次/d;比索洛爾1。25mg/d,逐漸增加至5~10mg/d;卡維地洛起始量為3。125mg,2次/d,逐漸增加至25~50mg,2次/d。
?。?)鈣拮抗藥:DCM患者血清中存在的抗ADP/ATP載體抗體通過增加心肌細(xì)胞膜鈣電流和胞漿游離鈣濃度,引起心肌細(xì)胞損傷,應(yīng)用鈣拮抗藥可以防止該效應(yīng)的發(fā)生。1996年Figulla等報(bào)道地爾硫卓治療擴(kuò)張型心肌病多中心試驗(yàn)的結(jié)果,顯示在心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓治療能明顯改善擴(kuò)張型心肌病患者的心臟指數(shù)和運(yùn)動耐量。地爾硫卓DCM干預(yù)研究顯示地爾硫卓能改善早期DCM患者左室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù),顯著改善心功能。預(yù)后分析顯示,因心衰加重需要住院治療者減少,死亡率降低。ISDDC試驗(yàn)證明,地爾硫卓治療DCM安全有效,適合于DCM的早期治療,其主要藥理機(jī)制被認(rèn)為是干預(yù)抗體免疫介導(dǎo)的心肌損害,保護(hù)心肌。晚近,臨床隨機(jī)雙盲PRAISE試驗(yàn)提示新的鈣拮抗藥氨氯地平(amlodipine)能延長DCM患者的存活率,對嚴(yán)重心衰患者不增加心血管發(fā)病率和病死率。動物實(shí)驗(yàn)顯示氨氯地平可引起劑量依賴性氮化物產(chǎn)生的增加,同時也增加大冠狀動脈和主動脈內(nèi)氮化物的產(chǎn)生,后者反映一氧化氮(NO)的合成增加;局部血管釋放NO可使血管擴(kuò)張。亦有學(xué)者認(rèn)為氨氯地平治療心衰的機(jī)制可能是由于該藥能降低IL-6等細(xì)胞因子所致,尤其適于DCM早期治療。
?。?)免疫吸附療法:由于約70%DCM患者血清中可檢出抗β1受體抗體,體外研究顯示該抗體可介導(dǎo)β1受體的慢性刺激,導(dǎo)致心肌持續(xù)損害和病情進(jìn)展。國外報(bào)道,應(yīng)用免疫球蛋白吸附法清除DCM患者血液中IgG、IgM、IgA、IgE和抗β1受體抗體,同時進(jìn)行糾正心衰的基本治療,經(jīng)過1年隨訪,DCM患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張期末內(nèi)徑和心功能均得到明顯改善。
?。?)免疫球蛋白:免疫球蛋白通過調(diào)節(jié)炎癥因子與抗炎因子之間的平衡,產(chǎn)生良好的抗炎效應(yīng),改善患者心功能。有研究表明,給新近診斷的擴(kuò)張型心肌?。ǔ霈F(xiàn)癥狀時間在6個月內(nèi))靜脈注射免疫球蛋白2g/kg,6個月和12個月后LVEF增加。
3、防止血栓形成和栓塞并發(fā)癥
對于合并房顫的患者,除有禁忌證外,可考慮加用抗凝劑或小劑量溶栓劑(如尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等)治療。華法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、,在排除心臟內(nèi)血栓或者有效抗凝治療至少4周后,才能進(jìn)行電復(fù)律。
4、抗心律失常治療
當(dāng)發(fā)生有癥狀性心律失?;?qū)е卵鲃恿W(xué)惡化的室性期前收縮頻繁發(fā)作時應(yīng)積極給予抗心律失常藥物,如胺碘酮、普羅帕酮等。
5、中藥
黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用,可用于本病治療。
6、其他
(1)甲狀腺素:有研究報(bào)道,成人DCM患者大多伴有亞臨床型甲狀腺病變,經(jīng)用甲狀腺粉(100g/d)后,可見左室射血分?jǐn)?shù)增加,左室心肌變力效應(yīng)得以改善,靜息狀態(tài)外周阻力降低和心排出量增加。甲狀腺粉還可增加β受體密度,從而改善DCM患者伴隨的β受體下調(diào)。目前,甲狀腺粉尚處于臨床試用階段,需進(jìn)一步研究及臨床驗(yàn)證。
?。?)生長激素:生長激素(GH)不僅參與人體生長的調(diào)節(jié)過程,而且還可參與心臟的發(fā)育和心肌增厚的調(diào)節(jié)。GH缺乏可減少左室心肌重量、減低左室射血分?jǐn)?shù);慢性GH缺乏可引起擴(kuò)張型心肌病,甚至出現(xiàn)心力衰竭。研究顯示DCM患者左室心肌重量改變與血漿IGF濃度改變相關(guān)?;贕H用于GH缺乏患者能增加左室心肌重量,改善心功能,提示GH可用于DCM的治療。GH用于治療DCM目前亦處于臨床試用階段,療效有待觀察。
7、介入治療
?。?)雙心室同步起搏:近幾年,雙心室同步起搏用于頑固性心力衰竭的治療已取得令人振奮的結(jié)果。雖然雙心室同步起搏對心力衰竭原發(fā)病因及心肌病變不起作用(如心肌缺血及心肌勞損),但可糾正心功能異常。雙心室同步起搏可恢復(fù)雙心室電及機(jī)械活動的同步化,使QRS波明顯變窄,心室間機(jī)械延遲縮短,心室充盈時間明顯增加,減少二尖瓣反流,使Ⅲ級~Ⅳ級心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善,心臟縮小,從而達(dá)到改善預(yù)后,延長生存時間的目的。
?。?)心臟自動轉(zhuǎn)復(fù)-除顫器(AICD):對從心臟停搏恢復(fù)的所有病人、伴有反復(fù)性室性心動過速引起休克或心衰惡化,而且不能被抗心律失常藥物治療控制的病人,皆應(yīng)植入AICD。對伴頑固性陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動的DCM患者安置AICD能自動中止突發(fā)的室性心動過速和心室顫動,明顯延長患者壽命,但不能終止病情的發(fā)展。
?。?)射頻消融:對伴慢性心房撲動的患者,主張施行射頻消融術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn),隨著心房撲動的消失,心臟功能可得到明顯改善。
8、外科治療進(jìn)展
?。?)左室減容手術(shù):左室減容手術(shù)由Batista等首先報(bào)道,他們將DCM患者擴(kuò)大的左心室游離壁縱向部分切除。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者左室容積減小,心功能得以改善。左室減容術(shù)基于DCM患者左室擴(kuò)大、松弛,而減容手術(shù)后左室腔減小,更趨于橢圓形,左室壁局部應(yīng)力減小,心室肌僵硬度減低,減少左室后負(fù)荷(如收縮期室壁應(yīng)力),進(jìn)一步減少心室耗氧量,改善左室泵功能。
(2)動態(tài)心肌成形術(shù):1993年由Carpentier等首先報(bào)道,將擴(kuò)張型心肌病患者左側(cè)背闊肌分離、包裹擴(kuò)大的心臟,術(shù)后2周開始用直流電刺激背闊肌,以增加左心室的收縮力。作者總結(jié)7年中52例接受心肌成形術(shù)的心衰患者,結(jié)果顯示術(shù)前病死率23%(12/52),術(shù)后病死率20%(8/40),術(shù)后實(shí)際7年存活率70。4%。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者心功能改善,LVEF提高。心導(dǎo)管顯示肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓和左室壓無明顯改變。當(dāng)心臟移植禁忌時,此法可作為替代方法之一。該手術(shù)改善心功能的作用機(jī)制在于:①骨骼肌包繞心臟,起到纏繞效應(yīng),從而停止衰竭心肌的重構(gòu);②骨骼肌的主動收縮,輔助增強(qiáng)了衰竭心臟的收縮力。
?。?)左心輔助裝置(LVAD):Cooley等首先提出臨時機(jī)械循環(huán)支持用于等待心臟移植的晚期心衰患者的過渡時期。目前報(bào)道的左心輔助裝置(LVAD)主要有TCI和Navaco兩種可埋藏式LVAD。LVAD包括體內(nèi)安置的驅(qū)動器、體外控制部和電池盒。驅(qū)動部安置在腹腔,經(jīng)流入管、流出管穿過膈肌分別連接升主動脈近端和左室心尖部。經(jīng)皮導(dǎo)線連接驅(qū)動部和控制部及電池盒。驅(qū)動部內(nèi)安置方向相反的2個驅(qū)動片、1個生物瓣(豬心包)和能量轉(zhuǎn)換器,可將左心室血液直接泵入升主動脈。體外控制部和電池盒可掛于皮帶上或置于挎包中,便于攜帶。LVAD能提供最大搏出量70ml,泵排出量10L/min。Frazier等報(bào)道多中心臨床試驗(yàn),34例等待心臟移植的晚期心衰患者應(yīng)用LVAD后,肝、腎功能明顯改善,心功能改善,LVAD使用時間甚至超過300天;65%患者得以接受心臟移植。安置LVAD有發(fā)生以下并發(fā)癥的可能:出血、感染、右心衰竭、溶血、周圍器官功能失調(diào)和血栓栓塞等。雖然如此,LVAD仍不失為等待心臟移植過渡時期的一種治療方法。
?。?)心臟移植:1967年Barnard首次完成同種異位心臟移植術(shù)后,30多年來心臟移植已從試驗(yàn)階段過渡到臨床應(yīng)用階段,目前在國際上應(yīng)用漸廣。Hosenpud等報(bào)道國際心臟移植登記(包括301個心臟移植中心)從1982年至1998年3月,全世界共進(jìn)行心臟移植45993例,1年存活率97%,5年存活率約65%,半數(shù)死亡時間8。7年,每年病死率約4%。隨著時間的推移,技術(shù)發(fā)展,存活率隨之提高。半數(shù)死亡時間1980~1985年為5。3年、1986~1990年為8。8年,1991~1997年為9。4年。目前心臟移植技術(shù)日臻成熟,能提高患者存活率,改善心功能,提高生活質(zhì)量。是晚期DCM患者有效治療方法之一。
心臟移植存在以下問題:①供體缺乏;②費(fèi)用昂貴;③術(shù)后感染;④術(shù)后排斥反應(yīng)。我國心臟移植起步較晚,發(fā)展相對緩慢。1978年上海瑞金醫(yī)院首例心臟移植患者存活109天。1992年北京安貞醫(yī)院、牡丹江心血管醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)二附院先后成功報(bào)道心臟移植,目前存活者已有超過5年者。1993年北京阜外心血管病醫(yī)院報(bào)道心肺移植。至今我國心臟移植例數(shù)有限,與國際水平相比,存在明顯差距。
?。?)自體骨骼肌衛(wèi)星細(xì)胞移植術(shù):是一種近年來發(fā)展起來的用于治療擴(kuò)張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法。其基本原理是用具有多分化能力的骨骼肌干細(xì)胞通過移植的方法,來代替功能低下或沒有功能的心肌。移植細(xì)胞在心肌內(nèi)分化、成熟為類似于心肌細(xì)胞收縮、結(jié)構(gòu)、電生理特性的橫紋肌細(xì)胞,并具有增強(qiáng)心功能效應(yīng)。該方法目前處于實(shí)驗(yàn)研究階段,其臨床效果,尤其是遠(yuǎn)期療效還未見報(bào)道。
二、預(yù)后
擴(kuò)張型心肌病的病程長短不一,發(fā)展較快者于1~2年死亡,較慢者可存活達(dá)20年之久,這主要取決于心臟擴(kuò)大的程度、是否伴有嚴(yán)重的心律失常和難治性心力衰竭。文獻(xiàn)報(bào)道擴(kuò)張型心肌病的自然史、病程及預(yù)后,受患者選擇、所用的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)、患者入選時的病期及隨訪時間等各種因素的影響,生存率或病死率不盡相同。
許多研究的結(jié)果表明,擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后較差,病死率較高。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì),擴(kuò)張型心肌病的1年生存率58%~63%,5年生存率33%~40%,10年生存率20%;而1年病死率25%~58%,2年病死率30%~48%,5年病死率50%~80%,10年病死率達(dá)70%~92%。由于擴(kuò)張型心肌病的自身影響因素很多以及治療條件的差異,尤其是本病的病因及發(fā)病因素尚未闡明,又無特異性的診斷指標(biāo),可以理解對生存率及病死率有很多不同報(bào)道。擴(kuò)張型心肌病患者大多數(shù)死于頑固性心力衰竭,少數(shù)發(fā)生猝死,個別死于肺栓塞或其他原因。心力衰竭死亡者多見全心衰竭,左心衰竭次之,右心衰竭較少。猝死大都與惡性室性心律失常發(fā)作有關(guān)。
一些研究結(jié)果表明,擴(kuò)張型心肌病預(yù)后有改善的趨勢。DiLenarda等研究了從1978~1994年的235例擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病和死亡情況,每5年劃為一個研究階段,以死亡或接受心臟移植作為研究終點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2年生存率在1978~1982年做出診斷組(Ⅰ組,共26例)為73.8%;在1983~1987年組(Ⅱ組,共65例)87.7%,在1988~1992年組(Ⅲ組,共144例)為93.3%;4年生存率在三組分別為53.8%、72.3%及82.9%。由此看出,15年中擴(kuò)張型心肌病發(fā)病例數(shù)逐漸增多,而死亡例數(shù)逐漸減少。作者分析認(rèn)為,研究對象中年齡輕、早期得到診斷及近年應(yīng)用ACEI、β受體阻滯藥者增多,是擴(kuò)張型心肌病生存率增高的原因。
擴(kuò)張型心肌病其實(shí)很多的人都想錯了,如果出現(xiàn)了這三種情況,建議還是去到醫(yī)院進(jìn)行治療才好,因?yàn)榛蛟S是癌癥的到來。