???????腦癱所造成的最大的影響是什么？除了身體上的影響之外，最可怕的就是對(duì)患者智力所造成的不良影響，如出現(xiàn)智殘現(xiàn)象就會(huì)造成患者的生活不能自理并完全喪失工作能力，那么在患者的智患期之前醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行哪些干預(yù)來(lái)幫助患者康復(fù)呢？根據(jù)危險(xiǎn)因素的來(lái)源可分為高危環(huán)境因素和高危生物學(xué)因素。前者是指不良的家庭和社會(huì)環(huán)境因素，如貧窮家庭、單親家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或殘疾父母家庭、孤兒院等。后者即產(chǎn)前、圍產(chǎn)期以及出生后的母親或兒童自身的病理因素，如早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血等。這兩類危險(xiǎn)因素常?！半p重”存在。研究表明，“雙重危險(xiǎn)”的兒童發(fā)生智殘的危險(xiǎn)度是非高危兒的2～倍，是智殘期前干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。???????一般認(rèn)為窒息、未成熟兒和重癥黃疸為智殘的三大致病因素。我們的體會(huì)是，除圍產(chǎn)期因素以外，先天性和出生后重要的智殘高危因素眾多。如：先天性感染病原體所致顱內(nèi)感染，先天性代謝缺陷所致代謝性腦?。幌忍旎位蜻z傳性綜合征，染色體畸變，聾、啞、盲等特殊感官缺陷；心跳驟停所致急性缺血缺氧腦病，外傷、出凝血功能障礙所致顱內(nèi)出血；腦炎、腦膜炎；中毒性腦病，物理或機(jī)械因素造成腦損傷，營(yíng)養(yǎng)不良所致兒童的腦發(fā)育不良，腫瘤、不明原因的變性疾病、神經(jīng)皮膚綜合征、腦血管疾病等腦部大體疾?。话橛袐雰汗陋?dú)癥、兒童期精神分裂癥精神病；等等。尚有部分智殘患兒經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查仍找不到任何病因線索，這更提示醫(yī)生和所有兒童家長(zhǎng)警覺(jué)智殘高危表現(xiàn)的重要性
嬰幼兒智殘期前的早期線索1．微笑出現(xiàn)晚，不注意別人說(shuō)話，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。2．視功能發(fā)育不良，常被誤診為盲。3．缺乏視覺(jué)注意和雙眼追物。4．對(duì)聲音缺乏反應(yīng)，常被誤診為耳聾。5．咀嚼差，致喂養(yǎng)困難，出現(xiàn)吞咽障礙并常嘔吐。6．呈不同程度雙下肢內(nèi)收步態(tài)，（?＞2~3歲時(shí)仍可見(jiàn)）。7．常持續(xù)存在注視手的動(dòng)作，（＞8個(gè)月后）。8．放進(jìn)口的動(dòng)作持續(xù)存在，?（＞2~3歲）。9．2歲故意把東西往地下扔。10．＞1．5歲淌口水。11．在清醒時(shí)，可見(jiàn)磨牙動(dòng)作。12．哭聲尖銳，或呈尖叫/哭聲無(wú)力，無(wú)音調(diào)變化。13．缺乏興趣及精神不集中對(duì)玩具興趣短暫，反應(yīng)遲鈍。14．智力低下兒童小時(shí)候常表現(xiàn)為多睡和無(wú)目的的多動(dòng)。15．過(guò)度激惹和驚跳，易哭，睡眠不寧，入睡難或易醒。16．肢體自主活動(dòng)少，動(dòng)作僵硬和軀干強(qiáng)直呈伸展位。17．早期喂養(yǎng)和護(hù)理困難，吸吮差。18．雙下肢較雙上肢動(dòng)作“有力”19．運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作發(fā)育明顯落后于同齡兒。20．?huà)雰?gt;4月齡，全身肌張力降低。
兒童智殘期前干預(yù)的方法?包括神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療和功能干預(yù)治療。治療原則為6個(gè)字，即“早期、綜合、堅(jiān)持。1.早期治療?新生兒科高危兒要求生命體征一旦穩(wěn)定即開(kāi)始神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療，新生兒期后發(fā)現(xiàn)的患兒一旦確診，立即開(kāi)始治療，最好在生后6個(gè)月內(nèi)。眾多臨床報(bào)告表明，開(kāi)始治療越早，效果越好。2、綜合治療?強(qiáng)調(diào)多種辦法同時(shí)治療。神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)措施中，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物和高壓氧相輔相成，不可偏廢；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)選擇有療效證據(jù)的靜脈用藥，如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、腦活素、GM1，以及維生素B6、維生素B12、胞二磷膽堿等，注意后者慎用于興奮性高的患兒，以免誘發(fā)驚厥；高壓氧艙治療：在足月兒和新生兒期后的患兒，估計(jì)生命體征穩(wěn)定能安全堅(jiān)持治療過(guò)程便可進(jìn)行，早產(chǎn)兒則應(yīng)待糾正胎齡滿40周后酌情進(jìn)行。功能干預(yù)治療中，肌張力異常者可根據(jù)類型使用糾正肌張力藥物；水療、電療、生物反饋療法、引導(dǎo)式教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、視力矯正、音樂(lè)療法、文體治療等措施可根據(jù)患兒具體情況選用。智殘高危兒常合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥征，需盡快用藥物控制；營(yíng)養(yǎng)支持，注意體液平衡，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)素。因此，智殘期前干預(yù)必需兒科和康復(fù)科醫(yī)生的密切協(xié)作。3、?堅(jiān)持治療?即以最大限度干預(yù)為目的，要持之以恒。神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療一般要求在半年之內(nèi)進(jìn)行3個(gè)療程，一個(gè)療程為10～15天，休息2～4周可根據(jù)神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估結(jié)果再進(jìn)行下一療程。神經(jīng)功能干預(yù)治療不需間斷?？傊?，智殘期前干預(yù)是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)此要有清醒的認(rèn)識(shí)，并要說(shuō)服和指導(dǎo)家長(zhǎng)配合，方能取得預(yù)期的成功。
清楚了患者的智殘因素以后應(yīng)該立即著手進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，千萬(wàn)不能大意從而造成耽誤了寶貴的治療時(shí)間造成無(wú)法挽回的惡果。
