? ? 我們知道胸壁軟組織損傷是指胸壁的皮膚、皮下組織、胸肌及肋間組織在外力的作用下造成的機(jī)械性損傷。表淺的軟組織損傷如擦傷、挫傷等，在臨床上無(wú)重要性；如果發(fā)生廣泛挫裂傷或穿透?jìng)?，可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。胸壁軟組織損傷按其皮膚有無(wú)破裂分為開放性和閉合性損傷二種。開放性損傷中根據(jù)胸壁傷口與胸膜腔或與縱隔有無(wú)相通又分為穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。?yán)重者可引起呼吸和循環(huán)功能障礙，如不及時(shí)有效處理，可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。
? 1.病因
閉合性損傷多因擠壓傷、鈍器打擊傷、爆震傷等引起。輕者致胸壁軟組織挫傷，重者造成胸壁肌纖維斷裂和血管損傷。開放性損傷可由銳器、鈍器和火器等致傷物造成，常見胸壁擦傷、挫裂傷、刺傷、切傷、火器傷。
2臨床表現(xiàn)
典型臨床表現(xiàn)為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚淤斑，局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口，傷口的類型因致傷物不同而表現(xiàn)各異。擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，伴有組織液滲出，點(diǎn)狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時(shí)可見傷口內(nèi)遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內(nèi)。
3診斷
如有胸部外傷史，胸壁有淤斑、血腫或傷口，診斷可成立，但要仔細(xì)判斷受傷范圍，實(shí)際損傷常較胸壁表面顯示更嚴(yán)重。
4治療
1.閉合性胸壁損傷
輕度挫傷不必治療，重者采取對(duì)癥治療：①口服止痛劑；②中藥或中成藥活血化淤；③處理合并癥，如胸壁血腫可穿刺抽出積血或切開引流；④適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治感染。
2.開放性胸壁損傷
3.穿透性胸壁損傷
用凡士林紗布立即封閉傷口，在病人深呼氣末時(shí)封閉傷口，再用棉墊覆蓋，加壓包扎，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行清創(chuàng)縫合和胸腔閉式引流。如胸壁傷口較大，應(yīng)在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，并修補(bǔ)胸壁缺損，術(shù)后放置胸腔閉式引流。
? 其實(shí)我們最重要的就是傷口的處理：傷口周圍以酒精消毒，創(chuàng)面用氧化氫溶液和無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭并沖洗，傷口內(nèi)異物和無(wú)生機(jī)的組織應(yīng)全部清除，傷口污染不重時(shí)可做一期縫合，否則延期縫合。胸壁擦傷則在傷面清洗后涂以紅汞或敷以凡士林紗布并且適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
