急性腦梗死又稱(chēng)急性缺血性腦卒中，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，是當(dāng)前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致殘率高，給患者和家庭造成了極大的危害，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生課題，腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后，所以尋找有效的治療方法特別重要。
近年來(lái)，國(guó)外普遍開(kāi)展了溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，許多結(jié)果表明，早期溶栓可能是治療急性腦梗死最有效、最有希望的方法，它可迅速恢復(fù)梗死區(qū)腦血流量，使腦血管獲得早期再灌注，使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征得以緩解。因此溶栓治療被認(rèn)為是可能挽救缺血腦組織的最佳方案。
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于溶栓治療急性腦梗死的方法主要由以下三種：
1、靜脈溶栓靜脈推注或靜脈滴注溶栓藥物仍是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、方便快捷、操作技術(shù)容易掌握、創(chuàng)傷相對(duì)較小、可在短時(shí)間內(nèi)完成、費(fèi)用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對(duì)纖溶系統(tǒng)影響大，出血較多，尤其對(duì)大血管的血栓溶栓效果較差，再通率較低。
2、動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓一般方法是采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，借助DSA圖像示蹤，選擇性插管將導(dǎo)管尖端置于閉塞血管內(nèi)（非接觸性溶栓）或直接與栓子接觸（接觸性溶栓），再注入溶栓藥物，進(jìn)行超選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療。其優(yōu)點(diǎn)是用藥劑量小、局部藥物濃度高、溶栓效果確切、再通時(shí)間短、對(duì)纖溶系統(tǒng)影響小、時(shí)間窗長(zhǎng)，較為適合大血管的單一血栓或少量血塊的栓塞以及術(shù)后暫不適宜靜脈溶栓的患者。再通率達(dá)62%。同時(shí)通過(guò)溶栓前后的腦血管造影能夠判斷患者是否存在顱內(nèi)外血管的狹窄，預(yù)防再次血栓栓塞。但動(dòng)脈溶栓也有其不足之處，局部動(dòng)脈內(nèi)灌注溶栓需要數(shù)字減影血管造影的設(shè)備及介入放射技術(shù)人員，費(fèi)時(shí)多，拖延溶栓時(shí)間，藥費(fèi)昂貴，治療有創(chuàng)傷。
3、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療優(yōu)勢(shì)在于及時(shí)的靜脈溶栓，縮短了給藥時(shí)間，延長(zhǎng)動(dòng)脈溶栓的時(shí)間窗，同時(shí)聯(lián)合溶栓又進(jìn)一步提高血管再通率，可將再通率提升至80%。因此動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓可能是今后治療急性腦梗死的最佳選擇。
