(一)起因
和腹股溝斜疝一樣,直疝也發(fā)生在腹股溝區(qū)域,其發(fā)生、發(fā)展在解剖生理學(xué)上有密切關(guān)系。當(dāng)前認(rèn)為,腹股溝疝的發(fā)生可能與其自身機制、組織膠原結(jié)構(gòu)的變化等因素有關(guān)。此外,由于年齡增長、缺乏鍛煉、多次妊娠、長期臥床造成體重?fù)p失、健康水平下降,以及使用過短或過長的橫切口或做腹部“美容手術(shù)”,造成腹橫肌腱膜弓下緣纖維和腹股溝區(qū)肌肉萎縮等因素都有關(guān)系。
(二)病機機理
1。腹股溝區(qū)存在供睪丸、精索通過的腹股溝管,其后方有血管腔及供下肢血管穿過的股鞘,腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)上下腹壁的薄弱部位形成腹壁,并具有以下特點:腹外斜肌層為腱膜性結(jié)構(gòu),淺環(huán)處甚至缺少腱膜;腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半部存在一種可容納精索(子宮圓韌帶)及其內(nèi)層、中層被膜的間隙,因此沒有防護(hù)作用。
2。影響腹壁的壓力,是影響腹壁壓力產(chǎn)生的根本因素,即:腹壁薄弱阻止不了疝的形成,除了腹部結(jié)構(gòu)因素外,還與營養(yǎng)狀態(tài)、體力勞動、妊娠、快速甚至遺傳等因素有關(guān)。
(1)高腹壓力:任何導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的疾病都有可能導(dǎo)致腹股溝直疝直疝,包括肥胖、慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、腹水、妊娠等。
(2)腹部創(chuàng)傷:腹壁外傷與外傷有關(guān),可能是外傷會減弱腹壁結(jié)構(gòu)的力量,盡管動物實驗并不完全支持這種說法,但腹部創(chuàng)傷會導(dǎo)致疝加重。
(3)腹股溝疝的發(fā)生與年齡有絕對關(guān)系,可能是因為隨著年齡增長,某些導(dǎo)致腹股溝疝高的疾病發(fā)病率也在上升,腹部脂肪組織減少、腹壁膠原組織代謝紊亂、腹股溝區(qū)各種正常組織結(jié)構(gòu)變薄等都會導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生、發(fā)展。
(4)腹部斜肌和腹橫肌收縮會起到防御作用:腹股溝區(qū)的解剖缺陷,主要是括約肌的作用,它可以通過腹股溝斜肌和腹橫肌收縮來起到防衛(wèi)作用,首先是括約肌作用,當(dāng)腹內(nèi)斜肌或腹橫肌增大時,腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮,將凹間韌帶拉緊到外上,從而起到了保護(hù)腹內(nèi)壓的作用。第二類為嵌閉韌帶,通常情況下腹內(nèi)斜肌和腹橫肌在腹股溝管上形成凸起,與相應(yīng)的腹股溝韌帶之間有0.5~2.0cm的距離,肌肉收縮弓狀緣向腹股溝側(cè)腹股溝,并向髂恥束和腹股溝韌帶靠攏,使腹股溝變得更細(xì),從而加強腹股溝管后壁,使腹橫筋膜變?nèi)?。預(yù)防腹股溝疝的發(fā)生具有重要作用,凹間韌帶、髂恥束松弛、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌發(fā)育不良不能形成完整的弓狀緣,以及由于各種原因引起的肌肉萎縮、收縮力降低等,都會導(dǎo)致括約和嵌閉作用的減弱或喪失。
