在臨床上進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺定位的方法仍然很多,應(yīng)用確實(shí)很多,能解決很多患者的疑難雜癥,但在使用這一技術(shù)時(shí)一定要注意很多問題,因?yàn)檫@類頸內(nèi)靜脈穿刺定位操作比較復(fù)雜,也非常注重細(xì)節(jié),稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)問題,那么該注意什么事項(xiàng)呢?
1.第一就是喉結(jié)定位問題:一般選擇喉部占多數(shù),操作人員首先觸摸頸動(dòng)脈,頸動(dòng)脈外側(cè)約0.5cm,喉結(jié)平齊處刺入喉嚨,
2.手術(shù)效果較好,因?yàn)榕R床常遇到兩次或多次穿刺所引起的靜脈滲血,透析后血腫形成等,若誤穿動(dòng)脈必須充分按壓,且最好無肝素治療,否則很容易形成血腫,這點(diǎn)對(duì)初學(xué)者很重要,一定要注意!
3.進(jìn)行穿刺抽血時(shí),必須要注意靜脈血顏色深,不要鮮紅,即血液中的壓力發(fā)生變化,并不像動(dòng)脈壓力比較大,誤入動(dòng)脈后,放開注射器會(huì)自動(dòng)后推,除去針筒后可以看到一小血柱直立著。
4.要確定導(dǎo)絲進(jìn)入深度,可在穿刺前比劃下,進(jìn)針時(shí)注意不要過深,否則會(huì)導(dǎo)致心律失常,有條件的話可以用X光操作。
5.退擴(kuò)器、導(dǎo)絲時(shí)必須注意不要讓導(dǎo)絲接觸臟衣服,因?yàn)閷?dǎo)絲比較長,有彈性,很容易碰到臟的工作服。
6.確定導(dǎo)尿管方向,注意使較長的血管端接近身體中軸線。
7.事先明確并發(fā)癥的處理,如發(fā)生氣胸、血胸、心律失常等,要知道如何處理,初學(xué)者最好找上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)。
8.在左、右半部要注意不同位置,入管的深度,暫時(shí)插管與永久插管的區(qū)別。
9.一點(diǎn)小技巧:即先用注射器試穿5cm的針頭,成功后不要匆忙拔出,而用穿刺針緊貼5cm的針頭進(jìn)行穿刺,成功率會(huì)很高,這樣也大大降低了因穿刺針誤穿動(dòng)脈而導(dǎo)致血腫的風(fēng)險(xiǎn)。但主要的前提是你要確認(rèn),最初試穿的一定是頸內(nèi)靜脈。
以上幾點(diǎn)是需要好好觀察的,因?yàn)樵谂R床手術(shù)時(shí),一定要仔細(xì)觀察,特別是做這樣的頸內(nèi)靜脈穿刺定位是很講究技巧的,要注意上面的一些內(nèi)容,千萬不能出現(xiàn)任何差錯(cuò),畢竟這是一件很重要的事情。
