輸血是臨床上非常重要的一種治療方法，但是在輸血的過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)各種異常，最典型的一種就是輸血發(fā)熱反應(yīng)，導(dǎo)致這種情況的原因有很多，一旦發(fā)生要及時(shí)的進(jìn)行治療，否則將會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果，而治療必須遵循處理原則。那么，輸血發(fā)熱反應(yīng)處理原則有哪些?
熱原一般是指可以引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源，在細(xì)菌性熱原中以革蘭陰性桿菌最強(qiáng)。細(xì)菌性熱原根據(jù)產(chǎn)生的方式，大致可分為內(nèi)毒素和外毒素兩大類。內(nèi)毒素?zé)嵩橇字嗵桥c蛋白質(zhì)的復(fù)合物，只有當(dāng)細(xì)菌死亡后，細(xì)胞破裂后才將細(xì)胞外膜中的熱原釋放出來(lái)。外毒素?zé)嵩且环N蛋白質(zhì)，它是細(xì)菌排出其活體外的代謝產(chǎn)物。熱原具有水溶性、耐高溫高壓、濾過(guò)性、不揮發(fā)性和被吸附性，可被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、表面活性劑、超聲波等破壞。其它熱原如藥物中的雜質(zhì)、不夠純凈的正常人血漿白蛋白、某些蛋白制劑、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、采血或輸血器具上未清洗凈的殘留變性蛋白質(zhì)以及死菌體代謝產(chǎn)物輸入人體均可引起發(fā)熱反應(yīng)。免疫性發(fā)熱反應(yīng)常見(jiàn)由患者血漿中的針對(duì)出現(xiàn)在粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板上的HLA抗原的細(xì)胞毒性或凝聚性抗體引起或粒細(xì)胞、血小板特異性抗體引起。輸注紅細(xì)胞和血小板發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率估計(jì)分別為1%與近20%.如多次輸血或妊娠后受血者可產(chǎn)生白細(xì)胞抗體(或血小板、血漿蛋白抗體)，當(dāng)再輸入白細(xì)胞時(shí)可發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起細(xì)胞溶解，而釋放熱原。再通過(guò)IL-1、IL-6、TNF等內(nèi)源性致熱原引起發(fā)熱。
溶血性、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，應(yīng)注意鑒別。臨床特點(diǎn)：一般都表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)熱，于輸血過(guò)程中或輸注數(shù)小時(shí)后發(fā)生。有些患者可發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動(dòng)過(guò)速，頭痛、背痛。輸血性發(fā)熱反應(yīng)一般不太重，數(shù)小時(shí)消退，偶爾非常嚴(yán)重，甚至危及生命。
處理原則：
①暫停輸血，保持靜脈滴液，迅速對(duì)發(fā)熱反應(yīng)進(jìn)行判斷，以排除溶血性及細(xì)菌污染性反應(yīng)引起的發(fā)熱。
②注意保暖，肌注非那根等抗組胺藥物或地塞米松5-10mg，并口服少量鎮(zhèn)靜、解熱藥物，如阿司匹林或撲熱息痛，寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)注射哌替啶或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。
③嚴(yán)密觀察發(fā)熱。
④對(duì)懷疑細(xì)菌性污染所致的發(fā)熱，應(yīng)先給予廣譜抗生素，并立即將血樣送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。
⑤高熱嚴(yán)重時(shí)應(yīng)給予物理降溫。
