如果病毒性心肌炎出現(xiàn)在小孩子身上的話,父母?jìng)儽仨氁叨戎匾?,一方面要讓孩子休息好,另外要密切配合醫(yī)生治療,可以給孩子吃藥、打點(diǎn)滴等,同時(shí)要做好相關(guān)護(hù)理工作。
1.一般治療
臥床休息;急性期臥床休息3~4周,心臟功能不全者臥床三個(gè)月。
2.增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)改善心肌代謝
(1)大劑量維生素C靜脈輸注,每日一次,療程3~4周。
(2)1.6-二磷酸果糖,靜脈點(diǎn)滴,每日一次,療程1~3周。
(3)輔酶Q10口服。
3.抗心力衰竭治療
必須及時(shí)控制心衰,洋地黃類(lèi)藥物選起效快、排泄快的地高辛或西地蘭。
4.心源性休克治療。
5.抗心律失常治療
(1)室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因,靜注,有效后加葡萄糖100~200ml稀釋后滴注維持。
(2)Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯首先異丙腎上腺素葡萄糖滴注。出現(xiàn)阿-斯綜合征者需安裝起搏器。
6.危重患兒可短期應(yīng)用地塞米松后氫化考的松。
7.免疫調(diào)節(jié)劑
靜脈注射免疫球蛋白、干擾素、胸腺肽。
8.中西醫(yī)結(jié)合治療。
鑒別診斷方法:
1.風(fēng)濕性心肌炎
多見(jiàn)于5歲以后學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童,有前驅(qū)感染史,除心肌損害外,病變常累及心包和心內(nèi)膜,臨床有發(fā)熱、大關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié),體檢心臟增大,竇性心動(dòng)過(guò)速,心前區(qū)可聽(tīng)到收縮期反流性雜音,偶可聽(tīng)到心包摩擦音??规湣癘”增高,咽拭子培養(yǎng)A族鏈球菌生長(zhǎng),血沉增快,心電圖可出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。
2.β受體功能亢進(jìn)癥
多見(jiàn)于6~14歲學(xué)齡女童,疾病的發(fā)作和加重常與情緒變化(如生氣)和精神緊張(如考試前)有關(guān),癥狀多樣性,但都類(lèi)似于交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。體檢心音增強(qiáng),心電圖有T波低平、倒置和S-T改變,普萘洛爾試驗(yàn)陽(yáng)性,多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)心臟β受體功能亢進(jìn)。
3.先天性房室傳導(dǎo)阻滯
多為三度阻滯,患兒病史中可有暈厥和阿-斯綜合征發(fā)作。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯,QRS波窄,房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)動(dòng)態(tài)變化。
4.自身免疫性疾病
多見(jiàn)全身型幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡。全身型幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)、肝脾腫大、充血性皮疹、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白增高、白細(xì)胞增多、貧血及相關(guān)臟器的損害。累及心臟可有心肌心肌酶譜增高,心電圖異常。對(duì)抗生素治療無(wú)效而對(duì)激素和阿司匹林等藥物治療有效。紅斑狼瘡多見(jiàn)于學(xué)齡女童,可有發(fā)熱,皮疹,血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減低,血中可查找到狼瘡細(xì)胞,抗核抗體陽(yáng)性。
5.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
多見(jiàn)于2~4歲幼兒,發(fā)熱,眼球結(jié)膜充血,口腔黏膜彌散性充血,口唇皸裂,楊梅舌,淺表淋巴結(jié)腫大,四肢末端硬性水腫,超聲心動(dòng)提示冠狀動(dòng)脈多有病變。需要注意的是,冠狀動(dòng)脈損害嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈梗死心肌缺血,此時(shí)心電圖可出現(xiàn)異常Q波,此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床病情和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行鑒別診斷。