對于腦外傷及各種腦外傷后遺癥的治療,臨床上根據(jù)患者的病史和檢查診斷,首先要評定患者軀體和社會功能殘缺的程序,以及了解心理和社會因素,而給予適當處理和心理治療。對外傷后類神經(jīng)癥癥狀可以應(yīng)用腦復(fù)新,對興奮躁動的患者,可短期給奮乃靜或氯丙泰等抗精神病藥物。性格障礙則以行為治療和教育訓(xùn)練為主。
治療:
1、保守治療:
(1)一般處理:
1)靜臥、休息,床頭抬高,取側(cè)臥。
2)保持呼吸道通常,必要時作奇觀切開。
3)或氣管內(nèi)插管輔助呼吸。
4)營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
5)應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。
6)對癥處理,如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等。
7)嚴密觀察病情變化。
(2)防治腦水腫:是治療腦外傷的關(guān)鍵??刹捎妹撍?、激素或過度換氣等治療對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓;吸氧、限制液體入量;冬眠低溫療法降低腦代謝率等。
(3)促進腦功能恢復(fù):應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。如三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C等,以供應(yīng)能量、改善細胞代謝和促進腦細胞功能恢復(fù)。
2、手術(shù)治療:重度腦外傷經(jīng)保守治療無效,顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時,應(yīng)立即作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。
腦外傷預(yù)后:
1、腦外傷的預(yù)后因人而異,有的完全恢復(fù),有的致殘,有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織,以及損傷嚴重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔,未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能,因此可以部分恢復(fù)。
2、隨著年齡增長,大腦區(qū)域功能會相對固定。小孩的語言由大腦的幾個功能區(qū)控制,成年人語言功能區(qū)常局限于一側(cè)大腦半球。如果8歲以前左半球的言語中樞被破壞,右側(cè)半球幾乎可以完全代償其功能。但是在成年人,語言中樞損害以后會導(dǎo)致永久性失語。
3、視覺和肢體運動功能,是由一側(cè)大腦半球的某些區(qū)域控制,如果這些區(qū)域損害后,常引起永久的功能缺失。但通過康復(fù)治療,可以把不利的后果減至最低程度。
4、嚴重的腦外傷患者有時會導(dǎo)致遺忘,患者不能回憶意識喪失前后的事情,而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷后綜合征,在相當長一段時間內(nèi),患者感頭痛和記憶障礙等。
5、慢性植物狀態(tài)是非致死性腦外傷后最嚴重的后果。長時間處于完全無意識狀態(tài),但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結(jié)構(gòu)與復(fù)雜的精神活動有關(guān),而下部的丘腦和腦干控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當大腦上部結(jié)構(gòu)彌散性損害而丘腦和腦干保持完好時,常會出現(xiàn)植物狀態(tài)。如果植物狀態(tài)長達數(shù)月,重新恢復(fù)的可能性不大,但植物人如果護理得當,可以存活達數(shù)年之久。