越早期的癌癥越好治，這是毫無疑問的。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，抓住大家這個心理，各種防癌體檢項目在祖國大地如雨后春筍一般冒了出來，黃金套餐、 白金套餐、土豪套餐,一個比一個貴。
那么問題來了，防癌體檢到底有沒有用？它是不是越貴越好？
要回答這個問題，先要了解體檢的意義是什么。
主要推薦的檢查項目
有效的防癌體檢分為兩大類，有些針對大眾，而更多只針對“高危人群”。比如目前主要推薦的一些檢查項目舉例（不完全列表） :
針對大眾
乳腺癌：女性，40 歲開始，每年乳房 X 線篩查 ;
宮頸癌：女性，20 歲以后開始，3～5 年一次的宮頸刮片或 HPV 篩查 ;
結(jié) / 直腸癌：男性和女性，50 歲開始，每年一次糞潛血檢查；每 10 年做 1 次結(jié)腸鏡檢查。
僅針對癌癥高危人群
肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)該在 35 歲以后每半年進行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查 ;
胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應(yīng)該在 40 歲以后進行定期胃鏡或其他檢查 ;
肺癌：吸煙者或者戒煙不超過 15 年者，應(yīng)該在 55 歲以后每年進行低劑量螺旋 CT 掃描。
大家從以上內(nèi)容可以看出幾點：
1. 很多癌癥目前仍然沒有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、 胰腺癌等。
2. 每種有效的癌癥篩查針對的人群和使用的檢查方式都是嚴(yán)格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上的癌癥。
3. 針對肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾去做篩查。原因我會在后面詳細(xì)講。
4. 這里面沒有任何特別昂貴的檢查項目，比如PET-CT，比如基因檢測（這個我相信未來會有，但目前還不成熟），肯定不是越貴越好。
一句話，普通人靠體檢項目查出全部，甚至多數(shù)癌癥，現(xiàn)在還是幻想。有效的辦法，是首先知道自己到底是否某種癌癥高危人群，然后再進行定向的檢查和篩查。
“假陰性”和“假陽性”
為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢基本無效？主要是因為“假陰性”和“假陽性”。
“假陰性”是指有病但檢查結(jié)果正常，而“假陽性”是指沒病但檢查異常。
醫(yī)學(xué)上，沒有任何檢測是 100%準(zhǔn)確的，醫(yī)院做的各種測試，無論是血糖檢測還是艾滋病病毒檢測，都有一定的假陰性和假陽性概率，只是這個概率非常低。
相比而言，藥店柜臺賣的產(chǎn)品，比如早孕試紙，假陰性和假陽性率比較高，所以常導(dǎo)致意外的“驚喜”或者“驚嚇”。
再看兩個故事：
小A體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無法判斷腫瘤在哪里，個人和全家都極度緊張。又花了上萬元，進行多項檢查后，沒有在肺，肝，腸，胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測可能是假陽性。小A一直懸著一顆心過了很多年，經(jīng)常失眠，胡思亂想。
小B體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無法判斷腫瘤在哪里，個人和全家都極度緊張。又花了上萬元，進行多項檢查后，沒有在肺，肝，腸，胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測可能是假陽性。小B終于放心，照常生活，不料一年后，突發(fā)淋巴瘤。
這兩個故事生動展現(xiàn)了目前癌癥篩查的痛點：由于高假陰性和假陽性，篩查結(jié)果無法準(zhǔn)確預(yù)測是否患癌，無法真正提高人群生活質(zhì)量。
防癌體檢對普通人無效，主要是因為“假陽性”實在太多，導(dǎo)致絕大多數(shù)時候都是明明很健康的人被檢查出“癌癥標(biāo)記陽性”，嚇了個半死，直到花錢做更多檢查以后，才被證明是虛驚一場。
我挺喜歡的網(wǎng)絡(luò)作家馬伯庸去年曾寫了一篇文章《關(guān)于癌癥, 跟大家說幾句》，在網(wǎng)上廣為流傳，故事梗概是他不吸煙不喝酒，但莫名其妙被人叫去做了個“螺旋 CT 肺癌篩查”，結(jié)果居然發(fā)現(xiàn)了陰影，呈現(xiàn)檢查陽性，過了幾個月他又做了個 CT，才確定了陰影不是癌癥, 是虛驚一場。
這就像前面故事的小A，是一個典型的由于防癌檢測“假陽性”而導(dǎo)致過度醫(yī)療的案例。
我開篇就說了，目前只推薦吸煙者或者戒煙不超過 15 年者，在 55 歲以后每年進行低劑量螺旋 CT 掃描。對于馬伯庸這種不吸煙、 沒有家族遺傳史的 30 多歲的年輕人，根本沒必要去做“螺旋 CT 體檢”。
因為即使他被檢查出是陽性，那 99% 以上可能性是假陽性！對于他來說，身體完全健康，本來應(yīng)該不做癌癥體檢，無憂無慮地生活著，但由于選擇做了這個不靠譜的 CT 體檢，他付出的代價是花 了幾千塊錢，做了兩次 CT，自己和家人擔(dān)憂了好幾個月。
這不是自己給自己找事兒嗎？何況 CT 本身是放射性的，可能致癌，應(yīng)該盡量少做。
關(guān)鍵是馬同學(xué)很善良，而且好像沒有意識到自己被忽悠了，因為他在文章末尾還推薦“每個人，尤其是煙民每年都應(yīng)該做一次低劑量螺旋CT”。這句話對了一半：老煙民每年去檢查是應(yīng)該的，但如果他20、30歲的年輕粉絲也都受到偶像召喚，每年跑去做“螺旋 CT 肺癌篩查”，那只能說馬同學(xué)給社會主義GDP做了大貢獻(xiàn)。（補充：馬同學(xué)后來在微博中轉(zhuǎn)發(fā)了專家的評論，糾正了“推薦大家每年去做低劑量螺旋CT”的問題。）
防癌體檢中的數(shù)學(xué)
為何低劑量螺旋 CT 這種癌癥篩查只適合老煙民，而不給普通大眾推薦？為了把這個問題說清楚，菠蘿和大家玩一玩簡單的數(shù)學(xué)游戲。
在 50 歲以下普通人群中肺癌發(fā)病率不到 0.1%。假設(shè)某市有 100萬人，那有 1000 人是真正有早期癌癥的。假設(shè)低劑量螺旋 CT 檢測特異性和靈敏度都是 99%，也就是說 99% 有病的會被查出來，而 99% 沒病的人也會被正確排除，聽起來很不錯吧？但體檢結(jié)果會怎么樣呢？（表1）
首先可以看出，如果查出來沒癌癥，那幾乎可以肯定確實沒有。因為989010/(10+989010)=99.999%的陰性結(jié)果都是可靠的。
但問題是這個體檢很難找出真正有癌癥的人!
因為在這種情況下，有癌癥會被查出來的是 1000 X 99% = 990 人，而沒有癌癥的人（99.9 萬）里面會有 1% 被錯誤診斷出有癌癥，那就是 999000 X 1% = 9990 人。那么整個體檢下來，會有 990 + 9990 = 10980 人被診斷有癌癥，其中 9990 都是被誤診，假陽性率高達(dá) 91% !
也就是說 91% 被防癌體檢出陽性的人，其實都沒事。而那 990 個真正有癌癥的人也會被混在 9990 人里面，無法分辨。因此所有的人都需要做第二次檢測，乃至第三次檢測，才有可能真正確認(rèn)。
一個特異性和靈敏度都高達(dá) 99% 的檢測項目，何以最后假陽性誤診率會高達(dá) 91% ？
根本原因就是肺癌發(fā)病率在普通人群中很低（不到0.1%），真正有病的人很少，因此即使一點點假陽性概率，也會導(dǎo)致大量沒有病的人被誤診，遠(yuǎn)超過真正的病人。結(jié)果就是真正病人被淹沒在被嚇得半死但其實沒病的人群中，對誰都沒有好處。
目前市面上癌癥篩查的特異性和靈敏度都遠(yuǎn)低于 99%，甚至要低于 90%。那么同樣的題目中，如果特異性和靈敏度降低到 90%，陽性誤診率會是多少呢？
是 98.3%！
事實上，螺旋 CT 肺癌篩查的特異性和靈敏度甚至到不了 90%。所以馬伯庸去做防癌體檢，從一開始就幾乎注定了要么浪費金錢，要么虛驚一場，造成巨大心理壓力，同時還多受了不必要的輻射。
正因為如此，菠蘿才不推薦大眾做各種癌癥篩查，尤其是 CT 這 類對身體有影響的篩查。但我和很多醫(yī)生一樣，是強烈推薦癌癥高危人群（55 歲以上長期吸煙者、有家族史、有已知癌基因突變等）定期去做靠譜的癌癥篩查的，這是為什么？
主要是因為這些人中有早期癌癥的概率遠(yuǎn)大于普通人群，體檢假陽性比例會大幅下降。例如，由于 BRCA1 基因突變而切了乳腺和卵巢的朱莉，她身上各器官有癌癥的概率在 10%～50%，那假設(shè)我們?nèi)?30% 的平均值，給 100 萬像 朱莉這樣的高?；颊咦鐾瑯蛹訇幮月屎图訇栃月?1% 的篩查，結(jié)果如何呢？（表2）
假陽性誤診率只有2%，而不是剛才那樣的83%。
在這樣的情況下，做癌癥篩查就是非常有價值的。
小結(jié)：
我不是反對癌癥篩查，而是反對大家受到忽悠，過度使用無效的“篩查手段”。
癌癥篩查是個特別好的概念，大家都應(yīng)該關(guān)注，但必須首先知道某個篩查手段是否有適合自己情況的。
目前看來，如果你不是高危人群，可以繼續(xù)在體檢的時候做一些常規(guī)，便宜的癌癥篩查，但真的犯不著去花冤枉錢做那些很貴的防癌體檢，等以后有了更準(zhǔn)確、可靠的防癌體檢方式再說吧。
不差錢，現(xiàn)在非要去？那檢查前，請反復(fù)默念100遍：“真的好多假陰性和假陽性”。
