中醫(yī)學(xué)上在治療疾病的時候，都會將引發(fā)這種疾病的根本性原因?qū)ふ业?。這時候才能夠從根本上解決病癥。想必痤瘡患者都會嘗試許多治療痤瘡的方法，但是大多數(shù)治療痤瘡的方法并不會起多大效用，這時候痤瘡患者就會到中醫(yī)學(xué)上尋找治療方式。而在中醫(yī)學(xué)上關(guān)于痤瘡的辨證診治是怎樣的?
病因病機及治療
1.肺胃熱盛
中醫(yī)學(xué)認為，面鼻為肺胃二經(jīng)所主，若素體陽熱偏盛，肺經(jīng)郁熱，又復(fù)受風(fēng)邪(風(fēng)易襲上位)，則發(fā)“肺風(fēng)粉刺”;肺與大腸相表里，若腑氣不通，濕熱上攻于面部，則亦發(fā)痤瘡。
此型最常見于炎性痤瘡，患者常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，胸背部可有少量皮疹，皮損以紅色丘疹為主，個別上有膿頭，癢痛相兼，舌紅，苔薄白或薄黃，脈滑或滑略細，大便干結(jié)。采用“以瀉代清”的治法，通腑實，瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，方用枇杷清肺飲加減：白花蛇舌草30g、重樓20g、生山楂30g、澤瀉20g、枇杷葉15g、蜜桑白皮15g、黃芩10g、丹參20g、生大黃10g(同煎)、生甘草10g.如伴有手足心熱，加女貞子20g、旱蓮草20g，涼血兼調(diào)節(jié)激素水平;如藥后便溏，去生大黃，加炒枳實15g，減緩藥性，如額部皮疹較多，加服導(dǎo)赤散，如兩頰部皮疹較多，加廣郁金20g，疏肝行氣。
2.濕邪蘊結(jié)
從臨床癥狀上看，面部油膩是痤瘡最常見的皮損表現(xiàn)，源于青春期素體生機旺盛，用西醫(yī)來解釋就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂過多，而皮脂的堆積就是粉刺形成的原因，因此，減少油脂的分泌是治療的重點。中醫(yī)學(xué)認為油脂與“濕”有關(guān)，而濕邪的來源有兩方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物傷及脾胃，脾失健運，濕邪內(nèi)生。第二，腎陽虛衰，無以溫運脾陽，導(dǎo)致水濕停聚。濕邪蘊積日久則成痰，形成結(jié)節(jié)、囊腫;濕郁化熱，熱盛肉腐則成膿，形成膿頭。因此，臨床治療應(yīng)分別以健脾利濕、溫陽化濕、清熱除濕、消積導(dǎo)滯立法。
此型患者典型癥狀為面部出油較多，常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，皮損以紅色丘疹、粉刺為主，平素面部較油膩，以“T”字區(qū)為重，癢痛相兼，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈滑，二便調(diào);如皮疹發(fā)病部位以口周為主，患者常伴有大便溏薄。
方用保和丸合二陳湯化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麥芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、澤瀉20g、陳皮15g、虎杖15g、生白術(shù)15g(如大便溏改為炒白術(shù))、生甘草10g.如部位以口周為主，可加梔子15g、藿香15g(瀉黃散化裁)，瀉脾經(jīng)伏火;如大便溏薄，加防風(fēng)15g、羌活15g，干姜10g，升陽除濕，如粉刺較多，加清半夏15g、浙貝母30g、牡蠣30g，化痰軟堅。
3.沖任失調(diào)
本型常見于青春期后發(fā)病的患者。沖任隸屬于肝腎，月事來潮前，經(jīng)血充盈，易為肝氣所激惹，氣有余便是火，火性炎上，煉津為痰，形成痤瘡，故患者皮損常經(jīng)前加重。腎主封藏，肝腎藏泄失調(diào)，可致月事紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)痤瘡。腎有陰虛、陽虛之分，如患者伴有手足心熱，盜汗等全身癥狀多由于腎陰虛，虛火上炎所致，治以滋陰降火;如患者伴有手足涼，行經(jīng)腹痛，月事有血塊，多屬腎陽虛，虛陽浮越，治以清上溫下，引火歸原。又因肝腎同源，故在治療上應(yīng)兼顧彼此，滋腎陰不忘清肝火，溫腎陽同時暖肝陽。
此型皮損集中在顏面部，以暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)為主，時有疼痛，舌淡苔薄白，脈滑或細，伴有月經(jīng)不調(diào)，常夾雜血塊，治以調(diào)攝沖任，當歸芍藥散和二仙湯加減：當歸15g、白芍15g、生白術(shù)15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天20g、黃柏15g、知母10g.如以結(jié)節(jié)為主，加浙貝母30g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蜈蚣1條，通絡(luò)軟堅散結(jié)。
4.熱毒壅盛
毒有風(fēng)毒、濕毒、瘀毒、熱毒、火毒等分別，《內(nèi)經(jīng)》中提出了毒“皆陽熱亢極之證”，暴發(fā)性痤瘡發(fā)病急、來勢迅猛、熱火癥狀明顯，符合中醫(yī)“火毒”的致病特點。
此型患者發(fā)病比較急，臨床癥狀較重，面部油膩，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、黑頭粉刺為主，屬于西醫(yī)囊腫性、聚合性痤瘡范疇。部分患者伴有頭部穿鑿性毛囊炎(中醫(yī)稱之為“螻蛄癤”)、腋下化膿性汗腺炎，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑或小數(shù)。此類患者皮損以化膿性表現(xiàn)為主，治療上應(yīng)從瘡瘍病入手，投以大劑涼血清熱解毒藥物，兼以涼血、祛濕、軟堅散結(jié)。方以五味消毒飲合仙方活命飲化裁：金銀花30g、連翹15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙貝母30g、天花粉20g、茵陳15g、當歸15g、炙乳香15g、陳皮10g、生甘草10g.如皮膚瘙癢，加防風(fēng)15g、羌活15g，疏風(fēng)止癢，兼以勝濕(風(fēng)能勝濕);如膿腫、結(jié)節(jié)較多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2條，破血軟堅;如大便干結(jié)，加生大黃15g，瀉下通便，祛瘀生新?？膳浜贤庥媒瘘S散箍圍消腫，如膿腫形成，需配合手術(shù)切開排膿。
5.上熱下寒
此型患者多處于青春期，顏面發(fā)炎性丘疹，平素手足涼，行經(jīng)腹痛，舌淡薄白苔或舌尖邊有瘀斑，脈滑或細或緩，大便溏或時便干。源于素體陽虛，虛陽浮越于上而發(fā)病，采用“引火歸原”的治法，清上溫下，交泰丸合少腹逐瘀湯加減：重樓20g、黃芩10g、黃連10g、川牛膝15g、鹽茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹參15g、郁金20g、生甘草10g.如便溏，加干姜10g、茯苓20g，溫中止瀉;如便干，加當歸15g、玄參15g，清上焦浮游之火兼以通便。
另外，在治療上還應(yīng)考慮發(fā)病部位酌情用藥。發(fā)病部位在額部的屬心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小腸，故臨床常見小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發(fā)于面頰部的常由于肝火犯肺所致?？谥軐倨?，常由于脾胃濕熱所致。背部為陽明經(jīng)所主，常由于陽氣虛不能衛(wèi)外所致。
