許多病人由于需要手術(shù)或有呼吸困難,在做手術(shù)前都會(huì)將病人的氣管切開,以防止卡痰,可以保證手術(shù)過程中不會(huì)發(fā)生意外,在手術(shù)時(shí),在切割氣管時(shí)有一個(gè)專業(yè)的位置,不是自己就可以切割的,而且醫(yī)生也要保證切開的氣管可以順利進(jìn)行。以前通常是局部麻醉(簡稱局麻藥)。當(dāng)前,全麻麻醉主要從醫(yī)療安全的角度選擇全身麻醉,經(jīng)氣管插管后行氣管切開。呼吸困難嚴(yán)重的人,準(zhǔn)備插管,如在氣管切開時(shí)有呼吸停止立即插管,或在切開氣管前先插管,以避免術(shù)中發(fā)生意外。
適應(yīng)癥。
1.喉阻塞:喉部發(fā)炎、腫瘤、外傷、異物等導(dǎo)致嚴(yán)重喉阻塞。
2.下氣道分泌物潴留:各種原因(顱腦外傷、胸腹外傷、脊髓灰質(zhì)炎等)引起的下呼吸道分泌物潴留,為保持氣道通暢,可考慮進(jìn)行氣管切開。
3.預(yù)防性氣管切開:咽部腫瘤、膿腫伴呼吸困難;對某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)進(jìn)行全麻,防止術(shù)中及術(shù)后血液流入下呼吸道,保持術(shù)后呼吸道通暢;防止術(shù)后術(shù)區(qū)出血或局部組織腫脹妨礙呼吸,可施行氣管切開。
4.氣管異物:經(jīng)內(nèi)鏡下鉗取不成功,估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn),或者沒有行氣管鏡檢查的設(shè)備和技術(shù)人員,可以通過氣管切開將異物取出(很少)。
禁忌癥:
1.張力性氣胸(經(jīng)插管閉引流后可上機(jī))。
2.低血容量休克、心力衰竭,特別是右心衰竭的患者。
3.未引流前的肺大皰、氣胸和縱隔氣腫。
4.大咯血的病人
5.心肌梗死(心源性肺水腫)。
