三尖瓣就像是一個單向的控制閥門,保證血液能從右心房一定流向右心室流動。對于心臟方面的血液循環(huán),作為普通人而言,深刻了解的并不是很多,但初選在這個地方的狀況有可能很嚴重,還必須盡快搞清楚原因,就像三尖瓣這個部位,會形成三尖瓣反流。那么,輕度三尖瓣反流是什么?
三尖瓣返流一般為肺動脈高壓,右室擴大,三尖瓣環(huán)擴張引起,臨床上常以三尖瓣返流的病因(左心衰,肺動脈高壓等)的表現(xiàn)為著,出現(xiàn)三尖瓣返流后,乏力,腹水,水腫肝區(qū)疼痛,消化不良,納差等右心衰癥狀加重。
三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果,即收縮期血流從右心室返流入右心房,造成右心房高度擴大,壓力升高,靜脈血液回流障礙。由于右心室負荷增加,代償而肥厚,容易發(fā)生右心衰竭。
臨床表現(xiàn)
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
典型體征
頸靜脈怒張伴搏動;肝腫大并能捫及搏動;以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音,雜音在深吸氣末增強(Carvallo征)。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化,反而不再有搏動;右心容量負荷達到極點后,雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性。
線照片示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。 心電圖示心房肥大,P波高寬;并有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損。常有心房顫動。
超聲心動圖及多普勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小,了解瓣膜的增厚情況,有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時,超聲造影可見微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號,并可估計返流的程度。
心導管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。
心血管造影檢查:右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷,應包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。