椎管內(nèi)麻醉深神經(jīng)損傷，指的是用麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔，或者是硬膜下腔，這樣就能夠產(chǎn)生麻醉的效果，這通稱(chēng)為椎管內(nèi)麻醉，另外如果注入的位置不同，又被分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉等等，在進(jìn)行這樣的麻醉的時(shí)候，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)造成一定的神經(jīng)損傷。
適應(yīng)證
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
多適用于2～3小時(shí)內(nèi)的下腹部、下肢及會(huì)陰部等手術(shù)麻醉，如下肢手術(shù)、痔切除術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)等。
2.硬膜外阻滯
各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術(shù)，頸部、上肢和胸壁淺表手術(shù)也可應(yīng)用。適用于腰麻的手術(shù)均可采用硬膜外麻醉。臨床上硬膜外阻滯也也應(yīng)用于冠心病、血管閉塞性疾病和帶狀皰疹的輔助治療，無(wú)痛分娩等。
禁忌證
1.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓多發(fā)硬化癥、腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結(jié)核及腫瘤、休克、敗血癥、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為腰麻禁忌證，而冠心病患者應(yīng)慎用。
2.硬膜外阻滯
同蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎、脊柱畸形及外傷、脊柱結(jié)核及腫瘤、休克、敗血癥、靠近穿刺部位皮膚感染、凝血功能障礙等，都視為禁忌證，臨床上有呼吸困難的患者不宜選用頸胸段硬膜外麻醉。月經(jīng)期女性、正在服用抗凝藥物如阿司匹林的患者因?yàn)橛绊懩δ埽灰诉x用此麻醉。
麻醉技術(shù)
一般選取患者側(cè)臥位或坐位（鞍區(qū)阻滯），背部與床面垂直，與床沿齊平，盡量將腰部向后彎曲，使棘突間隙打開(kāi)利于穿刺。以腰麻為例，一般選用L3-4或L2-3間隙。
首先定位，然后皮膚皮下組織棘間韌帶逐層浸潤(rùn)麻醉，減少穿刺痛苦。根據(jù)病情及麻醉醫(yī)生習(xí)慣選擇直入或側(cè)入穿刺，穿刺成功標(biāo)志是腦脊液流出，后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入麻醉藥。對(duì)于麻醉平面調(diào)控臨床常以皮膚試痛或冷鹽水棉棒測(cè)試阻滯平面。
阻滯平面調(diào)控是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉重要環(huán)節(jié)，在極短時(shí)間內(nèi)，將平面控制在手術(shù)所需要的范圍。影響平面因素較多，如穿刺間隙高低、患者身高體重、體位、局麻藥物種類(lèi)、濃度、劑量、容量及比重，以及針尖斜口方向、注藥速度等。所以麻醉醫(yī)生經(jīng)常在穿刺成功后，迅速要求患者配合，測(cè)定感覺(jué)平面，調(diào)整體位調(diào)整阻滯平面，以達(dá)到完美麻醉效果。
