失血性休克造成的影響是比較大的,常見的癥狀是患者會出現(xiàn)心排出血量減少,或者是組織灌注減少,形成乳酸增高和代謝性酸中毒的癥狀和危害,有的還會直接威脅到生命。
1、容量不足超越代償功能,就會呈現(xiàn)休克綜合病征。心排出血量減少,盡管周圍血管收縮,血壓依然下降。組織灌注減少,促使發(fā)生無氧代謝,形成乳酸增高和代謝性酸中毒。血流再分布,使腦和心供血能得到維持。
2、血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失,加重低血容量。最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。腸道粘膜對失血性休克引起的來源于腸道的抗體的防御能力遭到損害,很可能就是肺炎和其他感染性并發(fā)癥的重要發(fā)病機(jī)制。次致死量的失血對內(nèi)毒素的攻擊具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能對致死量內(nèi)毒素的攻擊產(chǎn)生保護(hù)作用。
3、失血性休克的治療,在程序上,首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件,應(yīng)予以切實(shí)保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者,還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管,并給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施;止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
4、隨輸液通道的建立,立即給予大量快速補(bǔ)液。對嚴(yán)重休克,應(yīng)該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液,隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命,可以輸同型的或O型的紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后,在恢復(fù)容量中,尚不能滿足復(fù)蘇的要求時(shí),應(yīng)輸用紅細(xì)胞,使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對出血不止的情況,按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的,因?yàn)榇罅M(jìn)行液體復(fù)蘇,會沖掉血栓,增加失血,降低存活率。為此,特別在醫(yī)院前急救中,使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭議。
5、在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進(jìn)行檢測的情況下,就要憑以下臨床指標(biāo)來掌握治療,即尿量需達(dá)到0.5~1.0ml/(kg.h),正常心率,正常血壓,毛細(xì)血管充盈良好,知覺正常。