小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療和預(yù)防

作者:wazy328  時(shí)間:2015-05-22 19:52:03  來(lái)源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,這對(duì)于孩子的身體健康,會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的傷害,所以作為家長(zhǎng)是特別擔(dān)心的,因此很多家長(zhǎng),為了能盡快讓孩子治療康復(fù),就想具體了解一下小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的方法和預(yù)防措施有哪些?為了你能全面了解,就來(lái)繼續(xù)看看下面內(nèi)容介紹吧。

(一)治療

1.早產(chǎn)兒 對(duì)于早產(chǎn)兒,早期就需限制液體和鈉鹽的攝入量。對(duì)于生后體重低于1000g的早產(chǎn)兒,在出生10天內(nèi)靜脈滴注吲哚美辛(消炎痛),可有效關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。但有腎功能不全、壞死性小腸結(jié)腸炎及有出血傾向的患兒禁用,且治療過(guò)程中需密切檢測(cè)腎功能。近來(lái)使用布洛芬(異丁苯乙酸)靜脈滴注促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合,療效與吲哚美辛(消炎痛)相當(dāng),且較少引起少尿。布洛芬分3次給予,首次劑量為10mg/kg,之后的24h按5mg/kg再用2次,導(dǎo)管閉合率可達(dá)70%。經(jīng)治療心功能不全不能糾正者,需手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)可在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施,以避免轉(zhuǎn)往手術(shù)室過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急狀態(tài)。手術(shù)合并癥并不多見(jiàn),可有導(dǎo)管撕裂、膈神經(jīng)麻痹、乳糜胸、誤扎左肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈,故術(shù)后檢查股動(dòng)脈搏動(dòng)十分必要。對(duì)出生體重≤1000g的早產(chǎn)兒,在出生當(dāng)天進(jìn)行預(yù)防性的動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎,經(jīng)臨床隨機(jī)、對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

2.足月兒和年長(zhǎng)兒 有嚴(yán)重左向右分流的患兒,關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管可以糾正心力衰竭并消除最終發(fā)展成為肺血管疾病的危險(xiǎn)性。為預(yù)防感染性心內(nèi)膜,即使是小的分流也建議結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管,尤其是這種手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率都比較低,但單純?yōu)橄l(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性而行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)尚有爭(zhēng)議。

3.經(jīng)皮穿刺經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù) 目前,經(jīng)導(dǎo)管介入治療堵塞未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管的方法優(yōu)于手術(shù)結(jié)扎。從19世紀(jì)70年代早期到80年代后期,Rashkind雙傘裝置被廣泛使用之前,動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)心導(dǎo)管阻塞術(shù)只是偶爾有過(guò)嘗試。但Rashkind雙傘由于價(jià)格昂貴,需較大的經(jīng)靜脈管鞘及相對(duì)較高的近10%~20%的殘余分流率,目前亦已少用。據(jù)報(bào)道有少數(shù)病人尚可發(fā)生血管內(nèi)溶血和左肺動(dòng)脈血流紊亂。 近來(lái),充滿滌綸纖維的不銹鋼彈簧圈正在越來(lái)越多地應(yīng)用于小到中型的動(dòng)脈導(dǎo)管的堵封閉。具有可控性釋放機(jī)制的可拆卸彈簧圈,因其潛在的易控制、易于取回重新放置的優(yōu)點(diǎn)而得到發(fā)展。彈簧圈的優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜,只需要較小的遞送導(dǎo)管,封堵率達(dá)95%以上。關(guān)閉4mm及以上的大的動(dòng)脈導(dǎo)管有較高的技術(shù)要求,須植入多個(gè)彈簧圈。彈簧圈封堵術(shù)的并發(fā)癥不多見(jiàn),包括彈簧圈導(dǎo)致的肺動(dòng)脈分支栓塞、堵塞不全所致的血管內(nèi)溶血及植入多個(gè)彈簧圈導(dǎo)致的左肺動(dòng)脈狹窄。對(duì)于大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,紐式裝置和近來(lái)備受推崇的Amplatzer導(dǎo)管封堵器已取得良好療效。新近的多中心研究表明,紐扣式堵閉器用紐式裝置是可行的和十分安全的。在284例年齡為3個(gè)月至92歲,動(dòng)脈導(dǎo)管直徑在1~15mm的患者中,278例(98%)患者術(shù)后1年、2年、5年的殘余分流檢出率,分別為21%、14%和0%。同時(shí),在嬰兒和年長(zhǎng)兒中采用Amplatzer導(dǎo)管封堵器,堵塞中到大型動(dòng)脈導(dǎo)管亦已積累了大量經(jīng)驗(yàn)。Bilkis等近來(lái)報(bào)道了209例年齡在2個(gè)月至50歲,動(dòng)脈導(dǎo)管在1.8~12.5mm,Amplatzer導(dǎo)管封堵器對(duì)98%患者有效,術(shù)后24h內(nèi)和1個(gè)月內(nèi)關(guān)閉率分別為66%和97%。術(shù)后并發(fā)癥較少,包括堵塞裝置引起栓塞、輕度主動(dòng)脈狹窄,血管內(nèi)溶血更少見(jiàn)。

4.手術(shù)治療 手術(shù)結(jié)扎導(dǎo)管臨床上有0.4%~3.1%的殘余分流率。使用較敏感的彩色多普勒超聲探查,殘余分流率可能會(huì)更高,因此,對(duì)于一些再通和管徑超過(guò)7~10mm的患者需手術(shù)時(shí),應(yīng)切斷動(dòng)脈導(dǎo)管。但在大多數(shù)醫(yī)療中心,目前手術(shù)治療僅局限應(yīng)用于藥物治療失敗或有治療禁忌證的早產(chǎn)兒。近來(lái),對(duì)新生兒、嬰兒經(jīng)腋下小切口胸廓切開(kāi)術(shù)已經(jīng)開(kāi)展,取得了廣為認(rèn)可的效果。胸腔鏡手術(shù)已成功應(yīng)用于兒童動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉。手術(shù)步驟包括胸腔鏡直視下放置血管夾。技術(shù)熟練的醫(yī)生20min內(nèi)即可完成。該新技術(shù)擴(kuò)展應(yīng)用于早產(chǎn)兒和嬰兒,并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)驗(yàn)的積累可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。

5.無(wú)癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 隨著彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用,一些無(wú)臨床癥狀的細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管引起的微弱的湍流亦可被探及。據(jù)報(bào)道,因發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流無(wú)關(guān)的雜音而行彩超檢查的兒童中,約0.5%發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。曾有報(bào)道示1例無(wú)癥狀性導(dǎo)管未閉患者患有動(dòng)脈內(nèi)膜炎,是否需常規(guī)關(guān)閉無(wú)癥狀性導(dǎo)管尚需進(jìn)一步探討。

(二)預(yù)后未經(jīng)治療的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的完整自然病程尚不清楚。通過(guò)聽(tīng)診,估計(jì)自發(fā)閉合率每年約為0.6%,可能比實(shí)際發(fā)生率略高。預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)多是在常規(guī)使用抗生素之前收集的,由于感染性心內(nèi)膜炎是患兒死亡的重要原因。預(yù)防性使用抗生素使情況與以往有明顯不同。并發(fā)癥包括感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、進(jìn)行性肺血管疾病和動(dòng)脈瘤形成。目前感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性已較前大大降低。近期來(lái)自瑞典的研究表明,270例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的隨訪研究中。無(wú)一例患感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞術(shù)很少引起動(dòng)脈內(nèi)膜炎,使用Rashkind雙傘封堵術(shù)的發(fā)病率為0.1%。但術(shù)后通常應(yīng)用了抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。常規(guī)的方法是在彩色多普勒證實(shí)導(dǎo)管完全堵閉后,繼續(xù)連續(xù)應(yīng)用抗生素6~12個(gè)月進(jìn)行預(yù)防。由于早期發(fā)現(xiàn)和治療,進(jìn)行性肺血管病變并不常見(jiàn),偶有病人發(fā)展為肺血管病變和不可逆性肺動(dòng)脈高壓,此時(shí)為關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管的禁忌證,這些病人常考慮行肺移植。動(dòng)脈導(dǎo)管瘤較少見(jiàn),一旦出現(xiàn),導(dǎo)管可能增大并壓迫肺動(dòng)脈,損傷喉返神經(jīng)或出現(xiàn)瘤破裂。

預(yù)防

先心病的發(fā)生是多種因素的綜合結(jié)果,為預(yù)防先心病的發(fā)生,應(yīng)開(kāi)展科普知識(shí)的宣傳和教育,對(duì)適齡人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè),充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和孕婦及其家屬的作用。

1、戒除不良生活習(xí)慣,包括孕婦本人及其配偶,如嗜煙、酗酒等。

2、孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病,如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。

3、積極做好產(chǎn)前檢查工作,預(yù)防感冒,應(yīng)盡量避免使用已經(jīng)證實(shí)有致畸胎作用的藥物,避免接觸有毒、有害物質(zhì)。

4、對(duì)高齡產(chǎn)婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴(yán)重疾病或缺陷者,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

小兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療和預(yù)防,本文內(nèi)容對(duì)很多的患者,包括家屬,具體做了詳細(xì)的介紹,所以很多的家長(zhǎng),一定要全面地了解以上的一些治療和預(yù)防方法,通過(guò)全面的了解,盡快通過(guò)正規(guī)醫(yī)院,進(jìn)行有效的治療,讓自己孩子盡快康復(fù)。

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