在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區(qū)域。但有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，故操作時(shí)必須熟悉局部解剖，穿刺針?biāo)?jīng)過的組織，以及附近的血管、臟器和體腔等。常用神經(jīng)阻滯有助間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂神經(jīng)叢阻滯，以及診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。
臂神經(jīng)叢
臂神經(jīng)叢主要由C5-8和T1(C、T分別代表頸和胸)脊神經(jīng)的前支組成并支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)。這些神經(jīng)自椎間孔穿出后，經(jīng)過前、中斜角肌之間的肌間溝，在肌間溝中相互合并組成臂神經(jīng)叢。然后在鎖骨上方第一肋骨面上橫過而進(jìn)入腋窩，并形成主要終未神經(jīng)，即正中、撓、尺和肌皮神經(jīng)。在肌間溝中，臂神經(jīng)叢為椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在鎖骨上方延伸為鎖骨下動(dòng)脈鞘膜，在腋窩形成腋鞘。臂神經(jīng)叢阻滯可在肌間溝、鎖骨上和腋窩三處進(jìn)行，分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路和腋徑路。阻滯時(shí)必須將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見效。
肌間溝徑路
病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，手臂貼身旁使肩下垂。讓病人略抬頭以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端，用手指在其后緣向外滑動(dòng)，可摸到一條小肌肉即前斜角肌。前、中斜角肌之間的凹陷即肌間溝。肌間溝呈上小下大的三角形。用手指沿溝下摸，可觸及鎖骨下動(dòng)脈。自環(huán)狀軟骨作一水平線與肌間溝的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，此處相當(dāng)于第6頸椎橫突水平。用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針，刺破椎前筋膜時(shí)可有突破感，然后向內(nèi)向腳方向進(jìn)入少許。當(dāng)針觸及臂神經(jīng)叢時(shí)，病人常訴異感，此時(shí)回抽無血或腦脊液，即可注射局麻藥。一般用含1:20萬腎上腺素(5μg/ml)的1.3%利多卡因25ml。
鎖骨上徑路
病人體位同肌間溝徑路，但患側(cè)肩下墊一小薄枕，以充分顯露頸部。麻醉者站在病人頭側(cè)，確定鎖骨中點(diǎn)后，可在鎖骨上窩深處摸到鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)，臂神經(jīng)叢即在其外側(cè)。在鎖骨中點(diǎn)上1cm處進(jìn)針，并向后、內(nèi)、下方向推進(jìn)，當(dāng)病人訴有放射到手指、腕或前臂的異感時(shí)即停止前進(jìn)，回抽如無血或空氣，即可注入藥液。如未遇到異感，針尖進(jìn)入1~2cm深度時(shí)將觸及第一肋骨，可沿第一肋骨自縱軸向前后探索，引出異感后注藥，或沿肋骨作扇形封閉，即可阻滯臂神經(jīng)叢。
腋徑路
病人仰臥，剃去腋毛，患肢外展90°，呈臂再向上屈曲90°，呈行軍禮姿勢。麻醉者站在患側(cè)，在胸大肌下緣與臂內(nèi)側(cè)緣相接處摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，并向腋窩頂部摸到搏動(dòng)的最高點(diǎn)。操作時(shí)右手持針頭，左手示指和中指固定皮膚和動(dòng)脈，在動(dòng)脈的撓側(cè)緣或尺側(cè)緣與皮膚垂直方向刺入。刺破鞘膜時(shí)有較明顯的突破感，即停止前進(jìn)。松開手指，針天隨動(dòng)脈搏動(dòng)而跳動(dòng)，表示針尖在腋鞘內(nèi)?；爻闊o血后注入配好的局麻藥液25~30ml。注射時(shí)壓迫注射點(diǎn)遠(yuǎn)端，有利于藥液向腋銷近、端擴(kuò)散，以利于阻滯肌皮神經(jīng)。由于肌皮神經(jīng)在珠突水平處已離開腋鞘進(jìn)入喙肱肌，故此神經(jīng)常不易阻滯完全，受其支配的前臂外側(cè)和拇指底部位往麻醉效果較差。
適應(yīng)證與并發(fā)癥：臂神經(jīng)叢阻滯適用于上肢手術(shù)、肌間溝徑路可用于肩部手術(shù)，腋徑路更適用于前臂和手部手術(shù)。但這三種方法都有可能出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)。肌間溝徑路和鎖骨上徑路還可發(fā)生膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征(Homersyndrom)?；艏{綜合征是因星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼險(xiǎn)下垂、鼻粘膜充血和面部潮紅等癥候群。如穿刺不當(dāng)，鎖骨上徑路可發(fā)生氣胸，肌間溝徑路可引起高位硬膜外阻滯，或藥液誤注入蛛網(wǎng)膜下腔而引起全脊椎麻醉。
頸神經(jīng)叢
頸神經(jīng)叢由C1~4脊神經(jīng)組成O脊神經(jīng)出椎間孔后,經(jīng)過椎動(dòng)脈后面到達(dá)橫突尖端,過橫突后分支形成一系列的環(huán),構(gòu)成頸神經(jīng)叢。頸神經(jīng)叢分深叢和淺叢,支配頸部陽組織和皮膚。深叢在斜角肌間與臂叢神經(jīng)處于同一水平,并同為椎前筋膜所覆蓋。淺叢沿胸頓乳突肌后緣從筋膜下冒出至表面,分成許多支,支配皮膚和淺表結(jié)構(gòu)。C4和T2支配的皮膚區(qū)域相鄰。C1主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),故阻滯時(shí)不需考慮此脊神經(jīng)
