王女士今年53歲，3年前已經(jīng)自然絕經(jīng)，更年期平穩(wěn)過渡。3個月前，王女士突然有少量的陰道出血，持續(xù)了4天后就自然停止了，她覺得和原來來月經(jīng)很像。盡管如此，王女士還是來到婦科就診。醫(yī)生為王女士安排了盆腔B超，結(jié)果提示宮腔內(nèi)膜厚12mm，回聲不均。隨后醫(yī)生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示竟然是子宮內(nèi)膜癌。
癥狀
無論絕經(jīng)與否，陰道異常出血排液都要警惕
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化。在我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，北上廣已超過子宮頸癌，成為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。
子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚。研究表明，高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕不育、應(yīng)用他莫昔芬等均為子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險因素。根據(jù)臨床與病理特點的不同，子宮內(nèi)膜癌可分為I型癌和II型癌兩種。I型癌為子宮內(nèi)膜樣腺癌，最為常見，占子宮內(nèi)膜癌的90%，圍絕經(jīng)期女性易發(fā)生。它由子宮內(nèi)膜增生發(fā)展而來，與內(nèi)源性或外源性雌激素刺激有關(guān)，一般預(yù)后較好。II型癌為非子宮內(nèi)膜樣腺癌，發(fā)病率較低，患者多為絕經(jīng)后女性，主要發(fā)生于萎縮的子宮內(nèi)膜，侵襲性強，預(yù)后較差。
無論是哪種子宮內(nèi)膜癌，90%的患者會出現(xiàn)陰道出血或陰道排液癥狀，對未絕經(jīng)的女性，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂。由于這些癥狀一般在疾病早期出現(xiàn)，因此，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能有較好的治療效果。
診斷
刮宮術(shù)和宮腔鏡是新老金標準，都在使用
對于內(nèi)膜癌患者，臨床的影像學(xué)檢查主要包括經(jīng)陰道超聲、核磁共振成像。經(jīng)陰道超聲是常用的檢查方法，對患者無創(chuàng)傷，操作簡單、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內(nèi)膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織，能觀察患處血流變，可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉(zhuǎn)移等多種情況。核磁共振成像具有對軟組織分辨率高等優(yōu)勢，目前已被廣泛認為是一種可以用于子宮內(nèi)膜癌診斷、分期以及指導(dǎo)治療和隨訪的可靠方法。
子宮內(nèi)膜組織病理分析在診斷內(nèi)膜癌中有著不可取代的地位，因此，要確診內(nèi)膜癌，一定要對內(nèi)膜組織做病理分析。取得內(nèi)膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術(shù)以及宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮術(shù)目前在臨床仍廣泛采用，它曾是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標準，也是絕經(jīng)后出血的首選檢查手段。宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況，操作簡單、診斷準確，已成為現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的金標準。
治療
早期以手術(shù)為主，術(shù)前即可制定個體化方案
對于子宮內(nèi)膜癌的治療主要包括手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療。可通過術(shù)前輔助檢查評估腫瘤累及范圍、病理類型及患者一般情況決定個體化治療方案。早期患者以手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。
王女士因為對“絕經(jīng)后出血”癥狀十分重視，從而在疾病早期發(fā)現(xiàn)并得到手術(shù)根治。因此，對于絕經(jīng)后出血一定不能掉以輕心，須知“月經(jīng)一去還復(fù)來”，即絕經(jīng)后的出血，往往提示著內(nèi)膜的病變。
