1.大腸癌包括哪幾種，我國(guó)發(fā)病情況如何？
大腸癌主要包括結(jié)腸癌和直腸癌，也可稱為結(jié)直腸癌。腸癌屬于下消化道腫瘤，一定程度上講，與吃得過(guò)好有關(guān)，因此也被認(rèn)為是種“富貴癌”。
與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)腸癌發(fā)病率略低，但增長(zhǎng)速度卻比他們快。三四十年前，大腸癌在我國(guó)“癌癥殺傷力排行榜”中，居第6位，如今已躍居第3位。廣州疾控中心數(shù)據(jù)顯示，10年間大腸癌發(fā)病率上升了50%；30年間，上海大腸癌患病人數(shù)也增加了5倍多。
2.大腸癌與生活飲食習(xí)慣有關(guān)嗎？
答案是非?？隙ǖ?。吃得越多，腸道的排泄壓力越大，尤其是動(dòng)物蛋白、脂肪攝入過(guò)量，就容易產(chǎn)生很多毒素。
我跟大家分享一項(xiàng)有趣的研究。日本幾乎是全球胃癌發(fā)病率最高的地區(qū)之一，這可能與基因遺傳有關(guān)。但當(dāng)日本人移民到美國(guó)夏威夷時(shí)，有趣的現(xiàn)象發(fā)生了：在第二代第三代移民中，胃癌發(fā)病率下降了，但大腸癌的發(fā)病率卻在上升。來(lái)自日本的研究人員分析認(rèn)為，這跟日本、美國(guó)的飲食差異有很大關(guān)系。在歐洲留學(xué)的那幾年，我也注意到，歐洲飲食以肉為主，每人每月至少吃掉50塊牛排。肉類攝入過(guò)多，患大腸癌幾率就會(huì)升高。
3.排便與大腸癌有關(guān)嗎，大腸癌的主要癥狀有哪些？
大便能幫我們發(fā)現(xiàn)大腸癌，一定程度上可看出腸道的健康程度。我講課時(shí)常會(huì)用一個(gè)小孩趴在馬桶邊好奇觀察的圖，來(lái)體現(xiàn)觀察大便的重要性。
如果便血，大便變細(xì)或形狀不規(guī)則，排便習(xí)慣改變，出現(xiàn)腹瀉、便不凈等情況，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。然而，由于都有便血癥狀，很多大腸癌在早期易被誤診為痔瘡。幾十年前，我曾遇到過(guò)兩個(gè)至今難忘的病人，都才二十幾歲，出現(xiàn)便血卻一直以為是痔瘡，來(lái)我這看病時(shí)已是直腸癌晚期。所以便血時(shí)，建議及時(shí)去醫(yī)院做大便潛血等檢查，以排除大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在結(jié)腸靠近肛門的位置，發(fā)生破潰出血，大便就會(huì)有血。如果腫瘤長(zhǎng)在升結(jié)腸，肉眼雖然看不到血，但大便潛血檢查能發(fā)現(xiàn)。如果大便潛血結(jié)果呈陽(yáng)性，說(shuō)明結(jié)腸有問(wèn)題，需做腸鏡等檢查。
除大便異常外，經(jīng)常腹脹的人也需警惕，尤其是老年人。如果腹脹特別難受，且在一段時(shí)間內(nèi)突然加重，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。此外，腸梗阻患者也需排除結(jié)腸癌，臨床上有不少腸梗阻患者，在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌。
既然大便如此重要，便秘會(huì)不會(huì)增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)？我想說(shuō)，大腸癌的發(fā)生受很多因素影響，現(xiàn)在沒(méi)有足夠的證據(jù)表明便秘與大腸癌直接相關(guān)。但想提醒大家，一定要有良好的排便習(xí)慣，每天最好在固定時(shí)間排便，寧可提前一點(diǎn)去廁所，有了便意千萬(wàn)別忍著，別讓廢物在體內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。
4.哪些人是大腸癌高危人群，如何盡早發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡？
有大腸癌家族病史、多發(fā)性結(jié)腸息肉、慢性腸炎、腸道有絨毛管狀腺瘤等人群，都是大腸癌高危人群，易發(fā)生癌變。除注意觀察癥狀外，臨床上，我們主要借助以下檢查，幫助早期發(fā)現(xiàn)大腸癌：
一是肛門指檢、大便潛血檢查。距離肛門7厘米以內(nèi)的腫瘤，90%可通過(guò)肛門指檢發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，國(guó)人直腸癌70%以上為低位直腸癌，直腸指檢時(shí)可觸及。80%的結(jié)直腸癌患者都有便血情況，且半數(shù)無(wú)法通過(guò)肉眼看到，卻可通過(guò)大便潛血檢驗(yàn)查出。但令人遺憾的是，很多人放棄了這兩項(xiàng)檢查。
二是腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9。如果發(fā)現(xiàn)其數(shù)值較高，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。已有不少單位和個(gè)人將腫瘤標(biāo)記物納入體檢范圍，如果體檢報(bào)告顯示正常，也不能掉以輕心。因?yàn)槟c癌腫瘤標(biāo)記物檢查的陽(yáng)性率為50%~60%，也就是說(shuō)存在不少假陰性，但確實(shí)能為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腸癌提供依據(jù)。
三是腸鏡檢查。高危人群應(yīng)遵醫(yī)囑，每年按時(shí)做腸鏡。一般人群建議45歲開始，每隔3~5年做1次。大便潛血呈陽(yáng)性的人，應(yīng)及時(shí)做腸鏡檢查。
5.腸癌有癌前病變嗎？
多發(fā)性結(jié)腸息肉就有癌變傾向，屬于腸癌的癌前病變，它是細(xì)胞發(fā)生不典型增生的結(jié)果，其嚴(yán)重程度可分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別。大家一定要盡早處理癌前病變，把長(zhǎng)出來(lái)的東西切掉。對(duì)原位癌，國(guó)內(nèi)外有一種內(nèi)鏡下切除黏膜內(nèi)癌變的“時(shí)髦”治療法，我個(gè)人認(rèn)為，癌癥就像螃蟹，如果只是切掉它的殼，復(fù)發(fā)幾率較高。我建議，還是采取傳統(tǒng)方法，將已發(fā)生病變的那段腸子切除。
6.腸癌的治療方法有哪些？
手術(shù)仍是首選，盡量做到早診早治。但遺憾的是，我國(guó)百分之六七十的腸癌患者，確診時(shí)已進(jìn)入中晚期。臨床上腫瘤多采用綜合治療，除手術(shù)外，放化療也非常重要。對(duì)符合適應(yīng)癥的患者進(jìn)行術(shù)前化療，還能讓腫瘤變小，控制病變范圍。此外，表皮生長(zhǎng)因子受體阻斷劑、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑等靶向治療，也療效顯著。
即便是根治性手術(shù)，仍有40%的大腸癌會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，且術(shù)后兩年是復(fù)發(fā)高峰期，發(fā)生率約65%~80%，但5年后的復(fù)發(fā)率則降為6%~8%。因此，讓自己遠(yuǎn)離腸癌才是最重要的。
7.生活中該如何預(yù)防大腸癌？
有一次，我跟美國(guó)密歇根大學(xué)的一位腫瘤專家吃飯，他開玩笑地問(wèn)：“如何解決美國(guó)如此高發(fā)的大腸癌問(wèn)題？”我笑著答道：“第一，多去中國(guó)餐館吃飯；第二，使用中國(guó)景德鎮(zhèn)生產(chǎn)的瓷器餐具，告別巨大的盤子?！边@并不是僅出于民族感情這么說(shuō)，而是中國(guó)傳統(tǒng)飲食確實(shí)具有很大優(yōu)勢(shì)?？上У氖?，飲食的西化讓這種優(yōu)勢(shì)漸弱。我建議：
第一，“吃貨”適可而止。我們現(xiàn)在走向了一個(gè)極端：吃得過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。這時(shí)候，我們一定不要過(guò)分遷就口味。我們改變不了爹媽給的基因，能做到的就是改變自己的不良習(xí)慣。
第二，告別“三高一低”，回歸傳統(tǒng)?！叭咭坏汀敝父叩鞍住⒏咧?、高熱量、低纖維素食品，要少吃。中國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)以谷物為主，肉類、蛋類、蔬菜、水果為輔，這是非常健康、合理的飲食。中國(guó)菜有很多蒸煮方式，能留住更多營(yíng)養(yǎng)；少量肉加蔬菜的快炒類菜，由于蔬菜較多，粗纖維豐富，既能滿足口味，又能避免肉類產(chǎn)生的有毒物停留過(guò)久，減少對(duì)腸道的慢性傷害。
第三，守住“鮮、野、淡、雜”4字訣?！磅r”指多吃新鮮食品；“野”指吃天然蔬果；“淡”就是少鹽少油少肉；“雜”則是吃盡可能多的食物，不偏食。
