膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的外傷,膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮,即可引起脫位?;颊咔r(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè),伸膝時(shí)可自然復(fù)位。
查體可見(jiàn)股四頭肌發(fā)育較差,常伴有小腿外旋或膝外翻。髕骨發(fā)育較小,伸膝無(wú)力。伸膝位髕骨位置可正常,屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出,蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移,則屈膝受限。
治療
習(xí)慣性髕骨脫位,一般都要手術(shù)治療。根據(jù)不同的原因,采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者,選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者,可考慮骨性手術(shù)。
最基本的手術(shù)是髕骨外側(cè)攣縮組織的徹底松解,然后根據(jù)具體情況,再選擇一下兩種或三種手術(shù)方式,以調(diào)整伸膝裝置力線或重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶。
1.軟組織手術(shù)
(1)髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶的緊縮縫合術(shù),可在關(guān)節(jié)鏡下完成。
(2)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外下移位術(shù)。
(3)股四頭肌外側(cè)頭向上移位術(shù)。
2.髕韌帶移位術(shù)
將髕韌帶下止點(diǎn)外側(cè)半切斷翻轉(zhuǎn)內(nèi)移縫合。
3.脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)
將脛骨結(jié)節(jié)切下,向內(nèi)側(cè)和前方移位。
4.截骨矯形術(shù)
對(duì)于存在明顯股骨旋轉(zhuǎn)和膝外翻的的患者,可考慮截骨矯正。
5.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)
修整髕骨外形,墊高股骨滑車外髁,加深股骨滑車溝。
6.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)
利用其他的腱性組織,重建松弛或斷裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。