橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況是非常多見(jiàn)的，特別是老年婦女群體，也有部分青年患者受到外傷暴力而出現(xiàn)這類的情況。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)訓(xùn)練，各位患者也是需要進(jìn)行鍛煉的，如果不知道如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行，并且持續(xù)進(jìn)行，根據(jù)不同的階段進(jìn)行不同的訓(xùn)練。
一：要知道什么是橈骨遠(yuǎn)端骨折？
橈骨遠(yuǎn)端非常常見(jiàn)，約占平時(shí)的1/10。多見(jiàn)于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。
二：分類：
1.伸直型（Colles）
最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起。遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于，輕微外力即可造成且常為粉碎，端因嵌壓而短縮。粉碎可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。
2.屈曲型（Smith）
較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱反Colles。跌倒時(shí)手背著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。
3.巴爾通（Barton）
系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。
三.臨床表現(xiàn)：
受傷后表現(xiàn)為：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。屈曲型畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無(wú)損傷。
四.診斷：
可行X片檢查以明確診斷：X片可清楚顯示及其類型。伸直型者橈骨遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對(duì)輕微外力致傷的老年患者應(yīng)做骨密度檢查，以了解情況。
五.并發(fā)癥：
1.正中神經(jīng)損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；不愈合等。
2.涉及關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)創(chuàng)傷性、關(guān)節(jié)僵硬等；
3.感染：主要見(jiàn)于開(kāi)放性。與受傷后創(chuàng)口暴露時(shí)間長(zhǎng)、清創(chuàng)不徹底及軟組織損傷嚴(yán)重有關(guān)。
六.治療：
1.無(wú)移位的骨折
用小夾板或者石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。
2.有移位的伸直型或屈曲型
多可手法復(fù)位成功。伸直型，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。
3.粉碎性
復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通），常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。
4.合并癥處理
畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。者應(yīng)給予相應(yīng)治療，以防止其他嚴(yán)重（如股骨頸）合并癥的發(fā)生。
5.功能鍛煉
固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。
（一）功能鍛煉基本原則：
須以保持對(duì)位促進(jìn)愈合，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)防止畸形為前提。樹(shù)立戰(zhàn)勝傷殘的信心，調(diào)整最佳心里狀態(tài)，掌握正確的鍛煉方法及意義。功能鍛煉從整復(fù)后即開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，且貫穿于全部療程之中?；顒?dòng)的次數(shù)及幅度要根據(jù)的臨床過(guò)程及穩(wěn)定程度，增加活動(dòng)的次數(shù)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，持重由輕到重（特別說(shuō)明：4周后方可開(kāi)始持重），動(dòng)作協(xié)調(diào)，對(duì)稱平衡，要避免引起端旋轉(zhuǎn)、分離、成角的活動(dòng)及有害剪力。
（二）橈骨遠(yuǎn)端功能鍛煉方法：
固定初期，必須知道功能鍛煉的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，要高度重視。
1.早期（傷后第1天~2周）：在復(fù)位后即可做2個(gè)動(dòng)作：用力握拳、伸直并張開(kāi)五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。此期做好功能鍛煉對(duì)消腫很有幫助！對(duì)老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要性，在傷后3天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以防止肩手綜合癥的發(fā)生。注意觀察指端血運(yùn)及淺感覺(jué)變化，期間注意綁帶的松緊度，過(guò)松過(guò)緊均需及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整以避免移位??！復(fù)查X光片。
2.中期（即傷后3~4周）：骨痂逐步生成并逐漸成熟，局部腫脹消失，復(fù)查X光片見(jiàn)已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免再移位。滿4周時(shí)解除夾板（兒童3周即可）。
3.后期（4周以后）：后期已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對(duì)病人不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)，亦可使用中藥外洗舒筋活絡(luò)促進(jìn)康復(fù)。此期做好功能鍛煉對(duì)防止肌腱粘連很有幫助
