冠狀動(dòng)脈痙攣是指心外膜下動(dòng)脈發(fā)生一過性收縮,導(dǎo)致血管部分或完全閉塞,導(dǎo)致心肌缺血的一組臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈痙攣是多種心臟缺血性疾病的基本原因,主要包括變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠狀動(dòng)脈痙攣的癥狀是什么?
冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生機(jī)制可分為神經(jīng)機(jī)制和體液機(jī)制兩方面。中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)活動(dòng)在冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生中起著重要作用。冠狀動(dòng)脈痙攣可在心理應(yīng)激狀態(tài)(如過度興奮、緊張、焦慮、驚恐等),或寒冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)過度興奮,再加上對(duì)冠狀動(dòng)脈的局部敏感,可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。應(yīng)用β受體阻滯劑或腎上腺素也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。在體液機(jī)制上,血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之間、內(nèi)皮素(EDCF)和內(nèi)皮源舒張因子(EDRF)之間,在局部平衡上是調(diào)節(jié)血管直徑的重要因素。
在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),狹窄的血管處血小板數(shù)量增加,由于內(nèi)皮脫落,血小板便會(huì)粘附聚集,釋放TXA2和五羥色胺,再加上粥樣硬化處管壁合成PGI2減少,則有強(qiáng)烈縮血管作用的TXA2減少,兩者都失去平衡,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣。與此同時(shí),病變的血管壁 EDRF合成減少,具有明顯收縮血管作用的 EDCF增多,也容易引起冠狀動(dòng)脈痙攣。
結(jié)果表明, Ca、 H+、 Mg的作用,以及吸煙、飲酒都能引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂,從而導(dǎo)致冠脈痙攣。而狹窄的性病則需呈半月形或偏心性病變,其對(duì)側(cè)管壁仍有收縮能力。但嚴(yán)重的同心圓病變部位,管壁平滑肌均萎縮,斑塊僵硬為不可逆,不發(fā)生痙攣。因此,冠狀動(dòng)脈痙攣是多種因素綜合作用的結(jié)果。
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