動(dòng)脈瘤介入手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

作者:zllwin  時(shí)間:2015-04-25 23:38:31  來(lái)源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

時(shí)代在進(jìn)步,科技在發(fā)展,我們的手術(shù)技術(shù)也在日新月異的進(jìn)步著,我們現(xiàn)在已經(jīng)擁有了很多優(yōu)秀種類(lèi)的血管材料,并且手術(shù)中縫線(xiàn)性能大大提高,而且還有多種多樣的手術(shù)方法,比如灌注方法,所以說(shuō)現(xiàn)在的動(dòng)脈瘤介入手術(shù)已經(jīng)擁有很高的成功率了,并且可以保證極低的術(shù)后并發(fā)癥,如果再配合病人的積極康復(fù),那么現(xiàn)在的動(dòng)脈瘤介入手術(shù)的術(shù)后效果會(huì)有很大的提高!下面我們給大家介紹幾種常見(jiàn)的并發(fā)癥。

1多臟器功能衰竭 多臟器功能衰竭(MOF)是腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后主要死亡原因。在現(xiàn)代ICU的監(jiān)護(hù)條件下,病人術(shù)后很少死于單一臟器衰竭。老年病人術(shù)前大多有心、肺、腎和腦等臟器病變的基礎(chǔ),MOF往往繼發(fā)于呼吸道感染后的多臟器缺氧。

2合并冠心病 腹主動(dòng)脈瘤病人術(shù)前合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的約占30%,術(shù)后心臟并發(fā)癥大多發(fā)生在術(shù)后頭兩天,常見(jiàn)的是心律失常和心肌梗死,發(fā)生率約15%。有效的止痛降低應(yīng)激反應(yīng)、減少心臟前負(fù)荷、控制血壓和心率、降低耗氧量以及保證血氧分壓有利于預(yù)防心肌梗死。心臟病人的血細(xì)胞比容低于28%時(shí)易誘發(fā)術(shù)后心肌缺血,必須糾正。

3腎功能不全 術(shù)后腎功能不全的約12%,腎功能衰竭需要透析的發(fā)生率雖然不算高,約6%,但將給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)很大障礙。血液透析需要抗凝血,而這正是大手術(shù)后的禁忌證。腹主動(dòng)脈瘤病人術(shù)前合并腎功能不全的在28%左右,但是需要透析的病人一般不選擇手術(shù)治療。術(shù)中阻斷腎動(dòng)脈以上主動(dòng)脈使腎臟缺血,阻斷時(shí)動(dòng)脈硬化斑塊脫落入腎動(dòng)脈都是損害腎功能的可能原因。腎功能衰竭時(shí)只能透析。

4出血術(shù)中的主要并發(fā)癥是出血,出血基本上來(lái)自血管損傷,損傷的原因是解剖變異和操作不當(dāng)。解剖時(shí)可能誤傷副腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和髂動(dòng)脈,但是發(fā)生率不高。值得注意的是做近心端吻合口時(shí),如果用力過(guò)大或者宿主動(dòng)脈薄弱,可能將主動(dòng)脈撕裂而不察覺(jué),待移除動(dòng)脈鉗后發(fā)生難以控制的出血,因此必須根據(jù)宿主動(dòng)脈的病變程度收線(xiàn)打結(jié)。發(fā)生這種出血時(shí),可用手指壓迫腎上腹主動(dòng)脈,重新用動(dòng)脈鉗阻斷主動(dòng)脈,用細(xì)線(xiàn)輕輕縫合,加滌綸片、氈片或小塊肌肉壓在吻合口修補(bǔ)處再打結(jié)。我們常在人工血管與腹主動(dòng)脈吻合時(shí),應(yīng)用墊片(如加滌綸片)加強(qiáng)縫合的方法,可有效避免血管撕脫,防止吻合口出血。最危險(xiǎn)、最難處理的是左髂靜脈損傷,匆忙中盲目壓迫止血,又將裂口撕大,累及下腔靜脈。發(fā)生靜脈損傷后切勿驚慌失措,可用示指以適當(dāng)?shù)膲毫μ讲楹蛪浩瘸鲅c(diǎn),然后緩慢移除手指,發(fā)現(xiàn)破口,迅速縫合。在顯露瘤體頸部時(shí),如果不熟悉解剖關(guān)系,損傷腸系膜下動(dòng)脈和左腎靜脈在所難免。腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎即可,而腎靜脈流量達(dá)500ml/min很難控制。術(shù)后的失血性休克主要來(lái)自腹腔內(nèi)出血,腹腔內(nèi)出血主要來(lái)自吻合口,而且主要來(lái)自近心端吻合口。術(shù)后血壓如經(jīng)輸血后仍不能維持,又除外心源性休克時(shí)應(yīng)考慮內(nèi)出血,必須立即重新剖腹探查,逐層檢查創(chuàng)口,逐一檢查吻合口和可能損傷的血管。發(fā)現(xiàn)出血部位后加以修復(fù),吻合口出血或破裂是造成術(shù)后死亡的重要原因。吻合口出血的唯一處理方法是手術(shù)止血。任何不必要的“觀察”都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,宿主動(dòng)脈條件太差,人工血管和縫線(xiàn)材料不佳以及手術(shù)技術(shù)失誤都可導(dǎo)致術(shù)中大出血。另外,病人肥胖、麻醉不滿(mǎn)意、動(dòng)脈瘤位置高等都可給手術(shù)造成困難,采用陳舊的器械材料等因素也會(huì)限制術(shù)者的操作。

我們?cè)趧?dòng)脈瘤介入手術(shù)后要注意,平時(shí)的飲食中要增加一些豆制品,拒絕食用三高食品,盡量多攝入一些富含維生素的水果,減少鹽類(lèi)的攝入,有條件可以多一些魚(yú),魚(yú)對(duì)松弛動(dòng)脈以及稀釋血液都有很好的作用。在心態(tài)上要注意時(shí)刻調(diào)節(jié),不能有激烈的情緒反應(yīng),情緒起伏越大,對(duì)心血管的傷害就越大,所以說(shuō)心態(tài)是動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。

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