胸膜腔穿刺進(jìn)針的位置并不特別確定,主要看胸膜腔內(nèi)積存氣體或液體所致。
在胸腔積液較多的情況下,穿刺的方法是在腋下、肩胛下線、第八、九肋間等處做腋下穿刺。如為大量胸腔積氣,可選擇鎖骨中間線第二肋間位置穿刺。若為包裹性胸腔積液或局限性氣胸,穿刺部位需要依據(jù)B超或CT定位,然后根據(jù)定位穿刺進(jìn)針。
依據(jù)病人的病情可以坐在床頭半臥位或倒立跨位坐在椅子上,雙手放在椅背上。在胸腔積液的情況下,選擇腋中線第七肋間、腋后線第八肋間、肩胛下線第八肋間作為穿刺部位,穿刺方法與氣胸操作方法相同。氣胸如出現(xiàn),應(yīng)選擇氣胸)側(cè)鎖骨中線第二肋間交叉作為穿刺部位,再選取肋骨上緣作為進(jìn)針的位置,先做常規(guī)消毒,然后再在局麻下鋪無菌洞巾,然后在局麻處鋪無菌洞,再鋪無菌布,再試抽抽氣,有點(diǎn)胸膜后再試抽氣。
在穿刺之前,除了常規(guī)叩診外,需要做B超胸水定位檢查,如果有條件,可以在B超引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺,手術(shù)成功率高,且并發(fā)癥發(fā)生率低。如有胸膜腔穿刺后出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)處理,必要時(shí)應(yīng)行胸腔閉式引流。若出氣量較大,則需進(jìn)一步進(jìn)行開胸手術(shù)治療。
